關(guān)于安全輸血

1、關(guān)于安全輸血,內(nèi)容,血源的安全保證臨床合理有效用血實施輸血護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理要素,定義,安全輸血指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血液制品本身存在質(zhì)量問題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥，將血液錯誤地輸給患者是最嚴(yán)重、最主要的輸血危險。防范輸血風(fēng)險，保證輸血安全，護(hù)理人員起到非常關(guān)鍵的作用。,輸血安全的基本要求,杜絕人為差錯 避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生 控制輸血可能

2、的對患者的負(fù)面影響,輸血安全的基本原則,輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時,才應(yīng)輸血,負(fù)面影響程度可以接受.,當(dāng)前輸血安全最大的問題有三個：,1.血液檢測的窗口期問題 2.臨床不合理用血造成的自身抗體和同種抗體問題 3.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥問題,輸血風(fēng)險,高危制品 凝血因子制品較安全制品 紅細(xì)胞安全制品 白蛋

3、白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性 白細(xì)胞 ＞血漿 ＞血小板 ＞紅細(xì)胞,病毒的感染力比較,HIV 強感染力 百萬分之一毫升就可導(dǎo)致感染HBV 強感染力HCV 需一定量病毒才會導(dǎo)致感染,建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)及質(zhì)量體系。低危人群中的無償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格篩檢血液?？茖W(xué)合理用血：只給需要輸血的患者輸注所必需的血液成分。采供血的所有方面實行規(guī)

4、范管理和操作血液和血液制品的病毒滅活。,輸血的安全戰(zhàn)略,臨床輸血的合理有效用血過程的質(zhì)量控制輸血科的試驗技術(shù)把關(guān)醫(yī)院臨床輸血管理委員會在臨床用血中的作用,臨床用血安全的重點還在醫(yī)院,法律法規(guī),1、中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（1999.1.5施行）3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000.10.1施行）4、血站管理辦法（1998.10.1施行）5、血液制品管理條例（1996.12.30

5、施行）6、血站基本標(biāo)準(zhǔn)（2001.1）7、單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)（1994.8.22通知）8、臍帶血造血干細(xì)胞庫管理辦法（ 1998.10.1施行）9、生物制品管理規(guī)定（1993.8.1執(zhí)行）10、采供血機構(gòu)和血液管理辦法（1993.3.20）,依法行醫(yī)是輸血安全的保障,《獻(xiàn)血法》摘要,1、國家實行無償獻(xiàn)血制度。 提倡18-55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 2、血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最 多不

6、得超過 400ml，兩次采集間隔期不少于6個月。 3、國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。 4、無償獻(xiàn)血者、無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床 用血時免交或減交費用的規(guī)定,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液制品就是輸注安全的血液制品,僅用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。,發(fā)達(dá)國家的用血情況,每例手術(shù)平均用血87ml紅細(xì)胞輸注指征：Hb<60g/L代血漿

7、的廣泛應(yīng)用所有臨床用血漿必須病毒滅活回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī),為何必須合理用血？,血液資源寶貴WHO 安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠,合理有效用血的目的,成分輸血,把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方

8、法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補什麼的原則輸用。三級甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,成分輸血的優(yōu)點,制品濃度高，純度好，療效好 輸入200ml全血血小板可升高3×109/L。輸注一個治療量機采血小板，血小板升高30×109/L，是輸注200ml全血的10倍。成分輸血比輸全血安全，輸血不良反應(yīng)少。成分血的有效成分活性強。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。綜合

9、利用，節(jié)約血液資源.有效成分易于保存與運輸,類型一：輸血適應(yīng)癥控制不嚴(yán)， 濫用血制品,在臨床方面，我們要盡量避免不必要的輸血，越來越多的用血安全事件是由于臨床錯誤用血引起。病人是否需要輸血，需要輸注何種血制品，都必須根據(jù)實驗室診斷結(jié)果、結(jié)合各種輸血的適應(yīng)癥進(jìn)行判斷，血液使用同臨床藥物一樣，要特別強調(diào)用量，尤其對新生兒、青少年等患者，過量輸注，可能引起死亡等嚴(yán)重的后果。,紅細(xì)胞的輸注指征,外傷、宮外孕等急性失血，Hb<70g

10、/L中度以上貧血患者術(shù)前24hr糾正貧血至Hb70－80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb ≥ 100g/L或Hct ≥ 0.30主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70 － 100g/L,新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙PT及APTT>正常對照值的1.5倍急性大失血創(chuàng)面彌漫性滲血緊急對抗華法令的抗凝血作用補

11、充抗凝血酶Ⅲ有明確指征行血漿置換和人工肝技術(shù),血小板的輸注指征,Plt<50×109/L的術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防性輸注Plt<100×109/L，有自發(fā)性出血或傷口滲血先天性或獲得性凝血功能紊亂（如血小板無力癥、低體溫、藥物的副作用），創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血,血小板的輸注指征,Plt ＞50×109/L 無需輸注Plt 10－50×109/L 酌情輸注Plt <

12、;10×109/L 立即輸注,冷沉淀的輸注指征,甲型血友病患者有外傷或活動性出血纖維蛋白原缺乏癥（<1g/L）DIC低凝期VitK依賴性凝血因子缺乏嚴(yán)重感染患者，特別是感染導(dǎo)致的DIC 冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為20-30ml;在37℃水浴中快速融化后，應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注。,輸血指征,一切以病人療效來評價Hb、Hct是輸血的眼睛中國人600－800ml出

13、血能否不考慮輸血凝血機制的動態(tài)測定患者的心肺儲備功能,常見問題,把血制品當(dāng)成高檔營養(yǎng)品或免疫增強劑濫用根本不考慮輸血風(fēng)險社會關(guān)系或人情因素干擾了醫(yī)生的輸血決定,更新舊觀念,1 、輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用 　　1) 人體有維持血液生理平衡的功能 　　2) 不相容的血液成分將迅速破壞 2 、輸全血不能增強機體抵抗力： 　　1) 全血中的免疫球旦白含量低 　　2) 全血中的抗體含量少 　　3) 靜注丙球有增強抵抗力

14、的作用 3 、輸全血解決不了營養(yǎng)問題 4 、輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合,,5 、全血、血漿和白旦白不宜當(dāng)營養(yǎng)品使用 　 1) 白旦白在體內(nèi)半存期太長 　 2) 氨基酸釋放緩慢 　 3) 主要氨基酸 ( 如色氨酸 ) 含量低 　 4) 口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好 　 5) 有輸血感染風(fēng)險 6 、輸全血能抑制癌癥病人的免疫功能 　 1) 機理尚不完全清楚 　 2) 輸 RBC 免疫抑制輕 　 3) 輸洗滌 RBC

15、 幾乎無免疫抑制作用,,類型二：血液品種、劑量選擇不科學(xué),血液品種的選擇,緊扣臨床癥狀，“需要什么，補什么”注意平衡選擇，維持患者血液生理穩(wěn)定稀有血型患者的輸血選擇（自身、同型或配合型）機采PLT應(yīng)ABO同型輸注（Rh/配合型）,血液輸注劑量——原則,RBC類制品輸注量以維持血液供氧能力為目標(biāo)PLT、FFP及冷沉淀輸注量以維持出凝血功能為目標(biāo),血液輸注劑量——注意事項,一般情況下不需要“失多少，補多少”，或補至相關(guān)參數(shù)完全達(dá)正常

16、水平足量晶體或并用膠體液擴容是治療失血性休克的主要輸血方案;將其結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血特殊病種或患者，輸血方案需靈活掌握,常見問題,血液品種選擇不當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用血液制品時配比不當(dāng)超量輸注嚴(yán)重偶見劑量明顯不足,,類型三：不重視自體及親友互助供血,輸血方式的選擇,自體輸血異體輸血,輸血方式的選擇——自身輸血,儲存式自身輸血 由輸血科采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)稀釋式自身輸血 術(shù)前誘導(dǎo)麻醉后采集，由麻醉師負(fù)責(zé)

17、實施回收式自身輸血 術(shù)中有麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)實施,大力開展自身輸血,避免由輸血傳播疾病避免血細(xì)胞及蛋白質(zhì)抗原產(chǎn)生的同種免疫避免輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血、移植物抗宿主反應(yīng)避免發(fā)生輸同種異型血的差錯事故擴大血源刺激患者紅細(xì)胞再生為稀有血型的患者提供血液儲存,輸血方式的選擇——親友互助獻(xiàn)血,由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員到中心血站獻(xiàn)血，有血站進(jìn)行初復(fù)檢和調(diào)配合格血液,,,,心臟手術(shù)后回收機器血,常見問題,輕率放棄自身輸

18、血自身輸血未按要求做到全程可控、記錄完整醫(yī)護(hù)人員對互助獻(xiàn)血態(tài)度消極或完全不重視,,類型四：不熟悉輸血流程，操作不規(guī)范,臨床輸血流程,,,,評估輸血適應(yīng)癥,簽定《輸血治療同意書》,輸血不良反應(yīng)及反饋,提出輸血申請,輸血科配血及發(fā)血,臨床核對及輸血,療效評估資料保存,檢測患者免疫組合,對需輸血患者進(jìn)行備血,,,,,,,,,,,,,,,實施輸血 ——輸血申請：《輸血治療同意書》,征得患者或家屬的同意并簽字《同意書》連同病歷保

19、存無家屬、無自主意識垂?；颊叩木o急輸血，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后（記入病歷）可以立即實施輸血治療簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,獻(xiàn)血者、輸血者確認(rèn),在強調(diào)輸血易感染的同時，人們忽略了血制品錯誤配型帶來的危害，當(dāng)出現(xiàn)病人更換床位、標(biāo)簽錯誤等客觀意外，如果醫(yī)生不仔細(xì)核實獻(xiàn)血者、輸血者身份，往往造成不能原諒的后果。,標(biāo)本的采集和送檢,

20、據(jù)文獻(xiàn)報道,錯誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！,血標(biāo)本采集送檢流程,1、采血護(hù)士（醫(yī)生） 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對輸血申請 姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。,,3、采集血樣過程確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者:兩種以上方式核對

21、患者的身份正確的標(biāo)識： 床號、姓名、住院號； 與申請單一致正確的標(biāo)本量 標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣,,4、采血樣完成后再次核對 血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,,找錯人、采錯血樣： 未認(rèn)真核對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被

22、嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯誤/差錯 一位護(hù)士同時采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中；,,血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹N錯等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）,血液的領(lǐng)取,醫(yī)師接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對一確認(rèn)”制度。專用取血箱,按血型分類貯存,一對床號二對姓名三對

23、住院號四對血型五對血袋號六對血交叉結(jié)果七對原始血型八對血制品的種類九對血制品的劑量十對輸血前用藥,,雙人核對,標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?輸

24、血前的核對,輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯，而是由于識別標(biāo)本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標(biāo)記。,,要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對”程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時間（精確到分鐘

25、）,以備查驗。,輸血中的護(hù)理,輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。洗滌紅細(xì)胞（Washed red blood cells ,WRBC）是外科常用的成份輸血制品。是健康

26、血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。,輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,年老體弱、嬰幼兒及有心肺

27、功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。,血漿的輸注與護(hù)理,正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，一般輸注速度5-10ml/min 。如未能及時輸注，可

28、在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。,血小板的輸注與護(hù)理,輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注 如未能及時輸注，應(yīng)在常溫下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入。,血小板的輸注與護(hù)理,由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離

29、開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等

30、。,,將冷存庫血(0—4℃)輸入手術(shù)患者體內(nèi)可導(dǎo)致體溫下降,凝血功能障礙。同時,低溫抑制心肌收縮,導(dǎo)致血壓下降及外周循環(huán)障礙,嚴(yán)重時可引起心臟停搏。血液輸注過程中將其他藥物直接加入血液中,這樣會改變血液中的pH,使血液中成份發(fā)生變化,甚至發(fā)生溶血。,,輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時,應(yīng)立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表

31、格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。,輸血后的護(hù)理,輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等,不良反應(yīng)及處理,分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。,急性輸血反應(yīng),是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類溶血性非溶血性,急性輸血相關(guān)性溶血,定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)

32、生的溶血表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。,,原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病,溶血性輸血反應(yīng)的處理,1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血,非溶血性不良反應(yīng),發(fā)熱反

33、應(yīng)過敏反應(yīng)其他 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量 反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。,發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱 是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因 （1） 血液或血制品中有致熱源 （2）受

34、血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。,過敏反應(yīng),主要表現(xiàn) 輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因 （1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理 減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》摘要,1、二級以上醫(yī)

35、院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實 施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。 2、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 3、《輸血治療同意書》入病歷。 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。 4、凡遇有下列情況必須按《全國臨床

36、檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩查試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。,,5、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。6、血液發(fā)出后不得退回。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。8、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其它藥物。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下

37、一袋血繼續(xù)輸注。10、輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。11、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時檢查、治療和搶救，并查找原因。,輸血警語,輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體,結(jié)束語,輸血是一項高風(fēng)險、環(huán)節(jié)復(fù)雜的治療技術(shù)。只有大力加強輸血法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及組織護(hù)士進(jìn)行血液安全方面知識培訓(xùn)，規(guī)范輸血技術(shù)和輸血安全教育，認(rèn)真執(zhí)行三查十對，熟悉掌