臨床安全輸血

1、重慶市中山醫(yī)院,臨床安全輸血,重慶市中山醫(yī)院麻醉手術(shù)科 陳 英,重慶市中山醫(yī)院,臨床安全輸血,,,,,,,,自身輸血,成分輸血,輸血技術(shù)規(guī)范,輸血護理,輸血新進展,重慶市中山醫(yī)院,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,,第一章 總則,第二章 輸血申請,,第四章 交叉配血,第五章 血液入庫、核對、貯存,第六章 發(fā)血,第七章 輸血,第三章　 受血者血樣采集與送檢,重慶

2、市中山醫(yī)院,第一章 總 則（1-4條）,第一條 政策出臺目的：為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、 合理用血依據(jù)：《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機 構(gòu)臨床用血管理辦法》第二條 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用,第三條 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),第一章 總 則（1-4條）,輸血指征：

3、做到能不輸血者堅決不輸；能少輸者決不多輸；如有輸血指征應(yīng)開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。,第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科(血庫),負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,第一章 總 則（1-4條）,第二章 輸血申請（第5-11條）,第五條 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師簽字； 大量輸血醫(yī)教部審批。第六條 簽署《輸血治療同意書》；,第七條

4、 術(shù)前自身貯血 手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。第八條　親友互助獻血 第九條　第十條　第十一條：略,第二章 輸血申請（第5-11條）,第三章 受血者血樣采集與送檢（12、13條）,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，(到患者床旁)當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。

5、第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對,第四章　交叉配血（第14-18條）,第十四條 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài) 近期輸血或妊娠 不同的疾病狀態(tài),第十五條　輸血科（血庫）要逐項核對 輸血申請單、 血樣，復(fù)查A血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型,第四章　交叉配血（第14-18條

6、）,重慶市中山醫(yī)院,第四章　交叉配血（第14-18條）,第十六條　凡輸注全血、紅細(xì)胞類、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條、第十八條略,第五章　血液入庫、核對、貯存（第19-23條）,第十九條　全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收,第五章　血液入庫、核對、貯存（第19-23條）,第二十條　輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、 核對、領(lǐng)發(fā)的登記，

7、有關(guān)資料需保存十年。,重慶市中山醫(yī)院,第二十一條　按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。,第五章　血液入庫、核對、貯存（第19-23條）,,第二十二條　保存溫度和保存期如下,第二十三條　　貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落〈8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。,,第五章　血

8、液入庫、核對、貯存（第19-23條）,第二十四條　配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫） 取血 。第二十五條　取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出 。,第六章 發(fā)血（第24-28條）,,第二十六條　凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1. 標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有

9、破損、漏血； . 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或灰色；. 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；. 6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血  7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；   8.過期或其他須查證的情況,第六章 發(fā)血（第24-28條）,第二十七條　血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣　　　　　

10、 保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng) 追查原因 。 當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時，需重新對原始標(biāo)本進行ABO 和Rh血型復(fù)查，重復(fù)進行交叉配血試驗。 第二十八條　血液發(fā)出后不得退還 。,第六章 發(fā)血（第24-28條）,第七章　輸血（第29-38條）,第二十九條　輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條　輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶

11、病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。,第三十一條　取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。勿久置室溫 半小時內(nèi)輸 1～3小時內(nèi)輸完（200～400ml） 不貯存在病房冰箱,第七章　輸血（第29-38條）,重慶市中山醫(yī)院,為什么

12、不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注?,1.藥物改變血液的pH、離子濃度或滲透壓使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血；而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；2.掩蓋輸血不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；3.把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；4.由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。,第三十二條　輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血

13、液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第七章　輸血（第29-38條）,第三十三條　速度先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：１.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；２.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。,第七章　輸血（第29-38條）,第七章

14、　輸血（第29-38條）,第三十四條 疑為溶血或細(xì)菌污染1．核對記錄 :用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2．核對血型，重測血型:3種血樣——用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣3. 觀察血漿顏色, 醬油尿 4 血漿游離血紅蛋白，直接抗人球蛋白 5 細(xì)菌學(xué)檢驗 6. 血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7. 血清膽紅素,第七章　輸血（第29-38條）,第三十五條. 輸血完畢，血袋

15、送回輸血科（血庫至少保存一天；輸血反應(yīng)回報單。第三十六條輸血記錄、配血報告、輸血前傳染病報告、《輸血治療同意書》等貼在病歷中，至少保存10年以上。,第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。,第七章　輸血（第29-38條）,自身輸血,避免血源傳性疾病和免疫抑制少數(shù)患者是唯一血源,,重慶市中山醫(yī)院,自身輸血,貯存式自身輸血 術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行

16、保存，在手術(shù)期間輸用。每次采血不超過500ml（或自身血容量的10％），兩次采血間隔不少于3天。,重慶市中山醫(yī)院,急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。.患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞

17、壓≥0.33一般不低于0.25 ），無凝血障礙。估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。,自身輸血,重慶市中山醫(yī)院,,回收式自身輸血　血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。出血時間 < 6小時，無細(xì)菌、癌細(xì)胞污染和溶血者 .,成分輸血,定義：將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)

18、血液成分。優(yōu)點：療效好，副作用小，節(jié)約血液資源(一血多用)，便于保存運輸,重慶市中山醫(yī)院,成份輸血比例要求,二級醫(yī)院　＞50%；三級醫(yī)院?。?0%；三特醫(yī)院?。?5%；我院已達　98%,,主要血液成份制劑,重慶市中山醫(yī)院,輸血護理,護士對輸血應(yīng)有的認(rèn)識輸血的護理程序及要求輸血過程的觀察及護理安全輸血的護理常規(guī),護士對輸血應(yīng)有的認(rèn)識輸血是一種安全有效的治療手段輸血可能出現(xiàn)各種危險及并發(fā)癥輸血是臨床護理中較常見、較復(fù)

19、雜的任務(wù)之一,重慶市中山醫(yī)院,護士應(yīng)掌握輸血的有關(guān)知識,,安全輸血：采供血機構(gòu)（各級血站）——供應(yīng)血液及成分 醫(yī)療機構(gòu)（各級醫(yī)院）——應(yīng)用血液及成分 （血站 醫(yī)院輸血科 臨床各科）,護士對安全輸血起著重要的最后把關(guān)作用,添加標(biāo)題,,良好的責(zé)任意識,點擊添加文本,,一絲不茍執(zhí)行安全輸血護理常規(guī),點擊添加文本,確保臨床安全輸血要求護士,

20、,,點豐富的輸血知識,護士是輸血治療實施過程中最后的具體執(zhí)行者,輸注前輕搖血袋，充分浮懸血小板搖取回血小板應(yīng)盡快輸用（保存時間延長，功能降低）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到止血水平因故（病人高熱）未輸用，應(yīng)常溫放置，每隔10分鐘輕搖血袋（血小板振蕩器）防止聚集,輸注血小板應(yīng)注意的事項,輸注前肉眼觀察有無異常融化后應(yīng)盡快輸用，輸血器輸入（避免蛋白變性，不穩(wěn)定因子喪失活性）因故融化后未及時輸用，可在4

21、ºC冰箱保存，不超過24小時，不可再凍,輸注新鮮冰凍血漿應(yīng)注意的事項,融化后盡快輸用，用輸血器以病人可耐受的最快速度輸入因故未及時輸用的，不宜在室溫下放置過久，不宜放在 4°C冰箱，不宜再凍（Ⅷ因子不穩(wěn)定，易失活性） 3. 融化后可一袋接一袋由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量的枸櫞酸鈉，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭 亦可一袋一袋快速滴注； 還可數(shù)袋匯總，在袋出口處加入少量生理鹽水（10—15ml）稀釋后

22、滴注,,輸注冷沉淀應(yīng)注意的事項,點擊此處添加標(biāo)題,,,,,,,,,,輸血速度,血液加溫,切不可加入藥物,加壓輸血,安全輸血,一般情況輸血，速度為5-10ml/min急性大失血，需快速輸血時，速度可達50-100ml/min老年體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者，輸血速度 1-2ml/min輸血時遵循先慢后快原則 輸血前15分鐘要慢（2ml/min），嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)視需要調(diào)節(jié)速度一袋血液需在4小時內(nèi)輸完,輸血

23、速度,,,,輸血新進展,添加標(biāo)題,白細(xì)胞中對臨床有治療價值的主要是中性粒細(xì)胞，后者在4℃的保存時間最長不超過8 h,點擊添加文本,點擊添加文本,凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求在-20℃以下保存其活性,點擊添加文本,血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”,點擊添加文本,血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4℃靜置保存有害,血液保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的,臨床輸血新進展,,,,輸注保存血比新鮮血更安全,,,,,輸全血不良反應(yīng)多,輸紅

24、細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥,,,需要輸新鮮血者未必要輸全血,紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少，保存損害產(chǎn)物少,全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物多”； 全血與紅細(xì)胞相比更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多； 保存期太長的全血中微聚物多，輸血量大可導(dǎo)致肺微血管栓塞。,重慶市中山醫(yī)院,臨床輸血新進展,盡量減少白細(xì)胞輸入 白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關(guān)的病毒也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染，如巨細(xì)胞病毒、 HIV、人類T淋巴細(xì)胞病