安全輸液ppt課件

1、,護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)課件 -------《安全輸液》ICU 牛文娟,靜療事故導(dǎo)致終生疤痕,液滲后組織壞死,整條手臂無靜脈可選,兒科患者液滲后組織壞死,靜療事故導(dǎo)致嬰兒斷肢,主要內(nèi)容：,輸液的定義輸液的目的藥物PH值對靜脈的影響藥物滲透壓對靜脈的影響如何做好輸液前的評估如何做好輸液安全管理護(hù)士如何做到輸液安全PICC的相關(guān)知識,失控的輸液“中國人每年人均輸液8瓶”“能吃藥不打針，能打針不輸液”

2、的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國早已被顛覆。中國成為世界首屈一指的“輸液大國”。,我國靜脈治療現(xiàn)狀,將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓的原理作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,,,,輸液的定義,輸液的目的,PH:血液正常PH值：7.35---7.45血管可耐受的pH值6---8 血管不能耐受的pH值小于5大于9的液體如:過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部水腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血

3、，缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能，從而發(fā)生靜脈炎。,藥物PH值對靜脈的影響,藥物PH值對靜脈的影響,常見酸性藥物PH值：,左氧氟沙星4.0,環(huán)丙沙星3.3—4.6,多巴胺2.5—4.5,長春新堿3.5—5.5,氯化鉀4.0—8.0,萬古霉素2.5---4.5,頭孢曲松4.5—6.5,頭孢哌酮4.0—6.0,輸液常偏酸或偏堿性藥物,常見堿性藥物PH值：,阿奇霉素9—11,氟尿嘧啶8.6—9.4,更昔洛韋11.0,輸液常偏酸或偏

4、堿性藥物,奧美拉唑10.3---11.3,正常血漿滲透壓為240—340mosm/L,<240mosm/L.低滲溶液如：0.45氯化鈉容液。,240--340mosm/L等滲溶液如：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖。,＞340mosm/L---高滲溶液：50%葡萄糖。,藥物滲透壓對靜脈的影響,,,藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大，根據(jù)液體，滲透壓對靜脈血管損傷的危險性可分 ：,,,藥物滲透壓對靜脈的影響,,中度危險---滲透壓400--

5、-600mosm/L,滲透壓:,藥物 滲透壓50%葡萄糖注射液 2526mOsm/L青霉素 2000mOsm/L5%碳酸氫鈉 1190mOsm/L20甘露醇 1098mOsm/L,,等滲,高滲,低滲,1、,藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持穩(wěn)定的程度。,2、,3、,藥物制劑在生產(chǎn)、儲存

6、、使用過程中會因各種因素的影響發(fā)生分解變質(zhì)，從而導(dǎo)致藥物療效降低或副作用增加，有些藥物甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。,外觀上表現(xiàn)色澤產(chǎn)生變化，乳劑的分層或破裂、粉劑結(jié)塊或粗化,微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、腐敗變質(zhì)等,還有外觀看不到的變化。,藥物穩(wěn)定性,,,,,,,滲透壓,PH值,藥物性質(zhì),輸液速度,輸液流程,輸液目的,治療方案評估：,,,評估,,,,,,,皮膚情況,病人配合程度,病人活動狀況,年齡,病情,病程,病

7、人情況評估：,,,評估,,,,,,,靜脈瓣,穿刺難易度,靜脈的直徑、長度,靜脈彈性,靜脈的能見度,穿刺部位的選擇,穿刺部位評估：,,,評估,1、正確給藥,2、及時巡視,3、藥液滲漏的預(yù)防與處理,4、職業(yè)防護(hù),制定完善和執(zhí)行各類藥物管理制度、查對制度、輸注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥管理制度。,輸液安全管理,,,,,,1、,身份識別制度：床號＋姓名（同名同 姓患者區(qū)別問題）,A,B,C,

8、2、,開放式詢問：“請問，你的姓名？”,3、,與病人交談時注意語音、語速、讓病人聽清楚、聽懂你表 達(dá)的意思。,正確給藥,正確的人（正確識別患者）,,,,,,1、,小兒藥量的計算，不確定時雙人核實。,A,B,C,2、,減少藥液殘留和耗損。,3、,找出簡單，規(guī)律的計算方法。,正確給藥,正確劑量,認(rèn)真執(zhí)行查對制度，有疑問必須問清楚。,正確給藥,正確的藥物：,,,正確的時間： 正確的方法：,1、穿刺技術(shù)不嫻熟、查對制度未落實

9、★,2、違反無菌操作原則★,3、違反藥物配伍禁忌原則★,4、輸液速度過快,5、未執(zhí)行告知義務(wù),護(hù)士因素,6、輸液工具選擇不當(dāng)★,7、忽視輸液微粒的存在,8、主動服務(wù)意識不強★,9、職業(yè)防護(hù)不當(dāng)★,護(hù)士因素,,,,,處理 ：,注射部位的選擇、易滲漏的血管不作為優(yōu)先選擇、避開關(guān)節(jié)處避免受壓：包過緊、衣袖過緊等,應(yīng)急預(yù)案,藥液滲漏的預(yù)防與處理,預(yù)防：,PICC （Peripherallyinserted central catheter,PI

10、CC)：,貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈（新生兒和兒童還可以,位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處,PICC維護(hù),,選擇頭，頸部和下肢的隱靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管的末端,是指經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)上肢的,,,PICC直管后的位置,上肢外展90度時，導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,拍X光確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：,上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)第二肋間隙水平。,03,02,01,減少頻繁靜脈穿刺給患者

11、帶來的痛苦。,置管時間可長達(dá)一年，能為患者提供中長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。,避免刺激性藥物對病人血管的損傷，保護(hù)了病人的外周靜脈。,導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便于病人的活動。,優(yōu)點,07,06,05,感染的發(fā)生率較CVC＜3%,徹底杜絕和避免化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少病人的痛苦，控制醫(yī)療風(fēng)險，杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。,解決了外周血管條件差的病人輸液難題。,

12、PICC比CVC置管危險性要低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸，血胸。,優(yōu)點,,,,保持導(dǎo)管通暢、輸液前沖洗作為評價導(dǎo)管功能的,一部分、輸液后沖洗以清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物,防止配伍禁忌藥物之間的相互作用,沖管目的(每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢脫出，使用生理鹽水沖管),異常情況的沖管,操作相關(guān)的沖管,無治療情況的沖管,輸液速流減慢發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管腔有回血,輸注藥物之前和之后，配伍禁忌藥物的間隔，每次輸血前后,即使無輸

13、液也需要每天沖管多腔導(dǎo)管每腔均要沖洗,沖管時機,PICC沖管注意,必須使用規(guī)格20ml的注射器抽取生理鹽水脈沖沖管，再用2-3ml的肝素鈉溶液正壓封管。,,,,,,新生兒：1---10U/ml,成人： 10---100U/ml,A,B,末次輸液后必須封管以減少發(fā)生導(dǎo)管阻塞的風(fēng)險。,肝素鈉,封管目的,PICC更換敷料的原則和頻率,1.更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。2.更換PICC導(dǎo)管敷料時應(yīng)戴無菌手套。3.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管

14、置入第一個24小時更換， 如用無菌紗布常規(guī)48小時更換，以后每7天 更換一次，或在貼膜被污染、潮濕、卷邊、 脫落或危及導(dǎo)管時及時更換。4.應(yīng)清楚記錄敷料更換時間及置管時間并貼 于敷料處。,PICC更換敷料消毒方法,以穿刺點為中心：第一遍安爾碘棉球順時針進(jìn)行局部消毒，范圍到穿刺 點上下10厘米第二遍逆時針進(jìn)行消毒第三遍順時針消毒左右到臂緣消完三遍時打開固定翼,用力摩擦，消毒導(dǎo)管外露部分及固定翼

15、的內(nèi)部。,,PICC更換接頭頻率,1.每7天更換一次。2.正壓接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時。3.每次經(jīng)接頭或肝素帽取血后。4.不管什么原因去掉接頭或肝素帽后及 時更換。,（一）準(zhǔn)備用物（無菌包）,（二）維護(hù)前準(zhǔn)備（環(huán)境、人員：護(hù)士 病人）,（三）PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程,標(biāo)題,維護(hù)流程,,,,,,,,,01,02,03,04,05,06,更換輸液接頭,撕除舊貼膜和思樂扣,消毒穿刺點周圍皮膚和外漏導(dǎo)管,生理鹽水沖管

16、2ml肝素鹽水正壓封管,更換新敷料、思樂扣,固定導(dǎo)管、覆蓋正壓接頭,（三）PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程,,維護(hù)流程,填寫維護(hù)記錄單,07,PICC維護(hù)注意事項,1.沖、封管：（1）禁止使用小于10ml的注射器（2）必須用脈沖式?jīng)_管方法進(jìn)行沖管（3)必須采用正壓式封管法封管（4）沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S-生理鹽水：A-藥物注射：S- 生理鹽水：H-肝素鹽水（5）用生理鹽水沖管（6）10-100U/ml肝素鹽水

17、封管（7）封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積,PICC更貼膜的注意事項,1.嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套2.必須用10X12cm的大貼膜3.不要將膠布貼在導(dǎo)管體上4.無菌貼膜覆蓋的區(qū)域，穿刺點應(yīng)在貼膜中心，整 個外露導(dǎo)管必須覆蓋在貼膜下，不論誰消毒換 藥，這個消毒區(qū)域不要隨意改變5.禁止將體外導(dǎo)管部分人為移入體內(nèi)6.更換貼膜時，自下而上去除敷料，切記勿將導(dǎo)管 帶出體外，同時應(yīng)注明更換貼膜的時間及姓名,PIC