兒科安全輸液的護(hù)理管理

1、,,,,,,,,,兒科安全輸液的護(hù)理管理,2,靜脈輸液的現(xiàn)狀,輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院搶救治療患者的一個(gè)重要手段。它以給藥迅速、刺激性小療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救患者生命中發(fā)揮著越來(lái)越積極的作用。但靜脈治療比口服藥物有更大的風(fēng)險(xiǎn)，?？梢砸疠斠翰l(fā)癥和不良反應(yīng)。,◎,隨著全民法律意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的患者開(kāi)始重視自己的權(quán)利，護(hù)患糾紛不斷涌現(xiàn)。,◎,3,什么是安全輸液？,安全輸液應(yīng)在保證容器內(nèi)溶液是無(wú)菌的，符合國(guó)家藥典要求的前

2、提下，在無(wú)菌層流通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行藥品配置。輸液時(shí)應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下(無(wú)需進(jìn)氣針)進(jìn)行輸液。只有這樣才能保證無(wú)菌液體在配置藥液后，藥液依然保持無(wú)菌。密閉的輸液方式是保證將這一無(wú)菌狀態(tài)持續(xù)到輸液結(jié)束。,4,安全輸液的重要性,既滿(mǎn)足了病人的需求，又避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿(mǎn)意度。,我們必須提高對(duì)安全輸液概念和安全輸液要點(diǎn)及靜脈輸液安全隱患的認(rèn)識(shí) ，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，并認(rèn)真探討和研究，杜絕靜脈輸液的安全隱患。,◎,◎

3、,5,,輸液反應(yīng),1、發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的早晚視致熱原進(jìn)人體內(nèi)的量、質(zhì)和患者的個(gè)體而異。但一般的規(guī)律是 ：(1)輸液后很快出現(xiàn)的反應(yīng)一般為藥物過(guò)敏反應(yīng) ，如青霉素類(lèi)過(guò)敏呈閃電式反應(yīng)。(2)在輸液開(kāi)始后 20 min內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，其原因可為藥物變質(zhì)或是液體

4、和輸液器內(nèi)受細(xì)菌或毒素污染所致。(3)輸液 5～6 h出現(xiàn)反應(yīng)可能同輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ，藥物暴露過(guò)久反復(fù)加取藥物引起污染所致。,6,,輸液反應(yīng),2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)對(duì)于兒童尤其是心肺功能不良的患兒，輸液速度過(guò)快可引起患兒局部或全身的不適或病情惡化，特殊是滴注含鉀、鈉、鈣、鎂等離子的藥物時(shí)。且滴注過(guò)快也可引起內(nèi)毒素閾值低的敏感兒發(fā)生輸液反應(yīng)。即使細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)合格的產(chǎn)品，一旦靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素因短時(shí)間沖擊累積超

5、過(guò)個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)較弱和敏感性較高的兒童可引起發(fā)生輸液反應(yīng)。[1],1、俞培英. 輸液反應(yīng)相關(guān) 因素及應(yīng)對(duì)措施[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(16):77-178.,7,,輸液反應(yīng),3、靜脈炎 靜脈炎主要是由于同一靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[2]。可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。癥狀為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀

6、紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,2、李樹(shù)貞．現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民出版社，2000：268．,8,,輸液反應(yīng),4、空氣栓塞（Air Embolism）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈、導(dǎo)管連接不緊、輸液完成未及時(shí)更換藥液或拔針造成。進(jìn)人靜脈的空氣 ，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓人肺動(dòng)脈，并散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管 ，因而損害較少 ；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈

7、入口，使血液不能進(jìn)人肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧 ，而致病人死亡。癥狀 ：病人感覺(jué)胸部異常不患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。,9,,輸液反應(yīng),4、液體外滲穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀為局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢。如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。,10,導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因,,,,1、質(zhì)量監(jiān)管因素,靜脈輸液質(zhì)量管理體質(zhì)是

8、護(hù)理安全的核心，管理制度不完善，各項(xiàng)核心制度執(zhí)行力不夠，是造成輸液不安全的重要因素。,,(1)護(hù)士方面：低年資、新人科的護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，情緒波動(dòng) 、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士 ，護(hù)理工作的繁忙 、瑣碎及操作的重復(fù)性，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多。(2)患者方面：病情變化快、輸液時(shí)隨意走動(dòng)等使輸液存在隱患。,2、人員方面因素,11,靜脈輸液存在的不安全因素,,,,3.輸液技術(shù)因素,(1)藥品因素：藥物濃度過(guò)高、保存不當(dāng)造成的漏氣、配伍不當(dāng)?shù)取?

9、2)操作不當(dāng)：藥品配置后放置時(shí)間過(guò)久、添加藥液時(shí)反復(fù)刺穿橡膠塞等。(3)無(wú)菌觀念不強(qiáng)：操作前不注意洗手、碘酊、乙醇等消毒劑不合格等(4)輸液器具質(zhì)量低，微粒數(shù)值超標(biāo)：由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭 ，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌 ，空氣的細(xì)菌和塵粒進(jìn)入藥液，可造成液體污染。,12,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination）,,,配藥是輸液的重要環(huán)節(jié)，但至今 98％以上仍是護(hù)士用傳統(tǒng) 的手工操作加藥方法來(lái)完成 ，既

10、耗時(shí)、費(fèi)力，又不可避 免有細(xì)菌和多種不溶性微粒進(jìn)入配制的液體內(nèi)，給臨床安全用藥帶來(lái)負(fù)面影響和對(duì)人體造成嚴(yán)重而持久的危害[3]。3、李雪莉，吳小平，戴后清．靜脈輸液配藥器具研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題思考[J]．護(hù)士進(jìn) 修雜志 ，2003，18(11)：1030—1032．,13,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination,如今微粒對(duì)人體造成的危害越來(lái)越得到人們的關(guān)注?！吨袊?guó)藥典》(2005版)明確規(guī)定：標(biāo)裝量為1

11、00 ml或100 ml以上的靜脈用注射液1ml中含10 Fm以上的微粒不得超過(guò)12粒，含25Fm 以上的微粒不得超過(guò)2粒。為此，對(duì)輸液配藥技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少輸液過(guò)程中的微粒污染，以提高配藥質(zhì)量，保障輸液用藥安全，減少微粒對(duì)人體的危害尤為重要 。,14,,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination,概念及種類(lèi)：輸液微粒污染是指在輸液程中，將輸液微粒(非代謝性顆粒雜質(zhì) 、不溶性，其直徑一般1～15μ

12、m，少數(shù)可達(dá)5O～300μm。)帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。,15,,輸液微粒的來(lái)源,1、膠塞是微粒的主要來(lái)源，使用瓶塞為橡膠的靜脈輸液瓶時(shí)，刺破瓶塞時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的微粒及在顯微鏡下可觀察到的微粒（<lmm）。2、國(guó)內(nèi)輸液用的玻璃瓶，理化性能差，高溫處理后會(huì)老化。鈉離子易脫落進(jìn)入藥液，也會(huì)形成玻璃碎片等微粒。3、加藥過(guò)程中安

13、瓿藥液的污染及其他微粒。,16,,,,微粒對(duì)人體的影響,1、當(dāng)高溫滅菌時(shí)，橡膠微粒會(huì)釋放許多化學(xué)物質(zhì)，如甲氧基一酚、苯噻唑和二(一丁基)、鄰苯二甲酸鹽等。上述化學(xué)物質(zhì)經(jīng)輸液進(jìn)入人體后，對(duì)人體非常有害。,17,,,,微粒對(duì)人體的影響,2、由于藥液通過(guò)靜脈直接輸入人體血液循環(huán)，而血液循環(huán)是一個(gè)相對(duì)封閉的通路，微粒一旦進(jìn)入血液，就將永遠(yuǎn)留在人體內(nèi)。微粒通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入腦部和肺部微循環(huán) ，一部分微粒阻塞毛細(xì)血管形成栓塞；一部分微粒則被吞噬細(xì)

14、胞包圍，形成肉芽腫；微粒還可導(dǎo)致不同部位的結(jié)石，如：腎結(jié)石、膽結(jié)石等；微粒還可引起過(guò)敏樣和熱源樣反應(yīng)。,18,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,①成立靜脈藥物配置中心，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，控制藥物配置環(huán)境空氣長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的靜脈輸液藥物配置都是在治療室中進(jìn)行，在人流、物流高峰期存在著嚴(yán)重的空氣污染問(wèn)題，空氣中的微粒極易在配置藥液時(shí)進(jìn)入輸液瓶中，隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成直接、永久的損傷。近年來(lái)，隨著醫(yī)院質(zhì)量管理的提高，輸液配置環(huán)境越來(lái)越被

15、醫(yī)院所重視，許多醫(yī)院成立靜脈藥物配置中心(Pharmacy In- travenous Admixture Service，PIVAS)，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫度、溫度、微生物和塵埃含量，將藥物配置從非潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)移到潔凈環(huán)境集中配置，可減少輸液微粒和細(xì)菌污染。對(duì)目前尚未有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議在凈化臺(tái)上配置靜脈藥物。,19,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,②加強(qiáng)“三查七對(duì)”核查工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)是臨床護(hù)士進(jìn)行任何治療護(hù)理

16、操作前必不可少的重要環(huán)節(jié)。配藥操作前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、有效期，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂隙，輸入藥液有無(wú)絮狀物、沉淀、霉菌 ，一次性器具包裝有無(wú)破損及有效期等。穿刺輸液時(shí)應(yīng)再次檢查配好的藥液質(zhì)量，并對(duì)好患者姓名 、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法，對(duì)質(zhì)量有疑問(wèn)的一律不用，以確保輸液用藥安全。,20,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,加強(qiáng)瓶塞、沙輪的消毒及正確切割安瓿，建議用塑料安瓿替代玻璃安瓿。護(hù)士加藥時(shí)，應(yīng)注意將瓶塞上凹處的消毒液擦干，避免將

17、殘余消毒液帶入輸液瓶?jī)?nèi)引起輸液反應(yīng)的發(fā)生。割鋸安瓿時(shí)，應(yīng)用75%乙醇浸泡的砂輪割鋸，并采用“易折型”安瓿，且控制安瓿鋸痕長(zhǎng)≤ 1／4周，不用無(wú)菌持物鉗敲開(kāi)安瓿和堅(jiān)持開(kāi)啟前的消毒是減少藥液微粒污染的重要措施。加快藥品研制改革，建議用塑料安瓿替代玻璃安瓿，目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)始生產(chǎn)。塑料安瓿可直接旋開(kāi)，避免砂輪割鋸及掰開(kāi)引入的微粒，微粒量明顯少于玻璃安瓿。,21,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,應(yīng)選用適宜針頭及注意穿刺次數(shù)、角度，合理使用瓶塞。隨著配

18、液穿刺次數(shù)的增加和針尖口徑的增大，微粒數(shù)有明顯增加，且微粒的增加與穿刺次數(shù)、針頭口徑大小成正相關(guān)。因此，護(hù)士在配藥時(shí)應(yīng)避免用大針頭及多次穿刺瓶塞，同種液體、同種藥品同時(shí)需要使用2次以上穿刺配液時(shí)，應(yīng)用一針頭刺入輸液瓶塞中固定不移動(dòng)，另用針頭固定在注射器上抽液，并將垂直進(jìn)針改為針頭斜面向上與瓶塞成45?！?5。角刺入，且向針頭斜面的反方向輕輕用力，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)微粒疊加的效果。,22,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,正確使用加藥器

19、具及選用精密輸液器。徐學(xué)君等[4]的實(shí)驗(yàn)證實(shí) ，反復(fù)用一次性無(wú)菌注射器模擬加藥并插入一次性輸液器后，液體中≥10 m 的不溶性微粒顯著增加。因此，護(hù)士在配置藥液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，提倡一人一針、一針一藥，避免一次性注射器重復(fù)使用和多種藥物混合配伍造成微粒疊加現(xiàn)象發(fā)生。目前已普遍使用的一次性終端過(guò)濾輸液器能起到很重要的過(guò)濾作用，有效阻止部分不溶性微粒進(jìn)入人體，從而增加臨床用藥的安全性。若選用精密過(guò)濾輸液器，由于它能對(duì)微粒進(jìn)行精確分離

20、，不產(chǎn)生藥物吸附膜上無(wú)異物脫落，降低和減少中藥微粒造成的輸液反應(yīng)，從而保證患者輸液安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。4、徐學(xué)君，徐德琴，汪瀅等．加藥環(huán)境與加藥器具對(duì)輸液不溶性微粒污染的影響[J]．中國(guó)藥事，2007，21(11)：889,23,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,已配好的藥液應(yīng)立即進(jìn)行輸注，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，切忌為了工作方便而將大量液體一次性全部配好待用，因液體配置后放置的時(shí)間越長(zhǎng)，微粒污染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。,24,想要減少輸液反應(yīng)，營(yíng)

21、造安全輸液的環(huán)境，我們除了減少微粒污染，還需做些什么？,我們還要怎么做？,25,首先規(guī)范化洗手 ，嚴(yán)格無(wú)菌操作最重要。穿刺時(shí)注意環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。操作前應(yīng)規(guī)范洗手，靜脈操作前未洗手者，取手指標(biāo)本培養(yǎng)均有菌落牛長(zhǎng)，常見(jiàn)致病菌有志賀菌，金黃色葡萄球菌等，護(hù)理操作前不洗手其細(xì)菌數(shù)超過(guò)了3類(lèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中堅(jiān)持用水洗手確有困難可以用無(wú)水洗手液進(jìn)行洗手，無(wú)水洗手液主要成分是乙醇，是理想皮膚消毒劑，且殺菌作用強(qiáng)。穿刺部位的皮膚

22、要嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在 5 cm 以上，并待消毒液自然干后穿刺。防止由于無(wú)菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染。,減少輸液反應(yīng),26,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,,,1、 提高穿刺技術(shù) ，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷。2、正確選擇靜脈穿刺：為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，盡量選擇粗直、彈性好 、血流豐富 、易固定 的靜脈進(jìn)行穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏。成人一般首選上肢的頭靜脈，嬰幼兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部

23、淺靜脈 。避免選擇患肢和下肢血管，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時(shí)加大發(fā)生靜脈炎的可能性。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，盡量選用管徑3>mm的靜脈，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,27,,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,3、減少刺激性藥物對(duì)血管損傷：輸注高濃度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液體時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，并給足量的稀釋液稀釋。 4、合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng)掌握

24、配伍禁忌，先輸入刺激性小的藥物再輸入刺激性大的藥物，應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如：碳酸氫鈉，氯化鉀，紅霉素，葡萄糖酸鈣，等藥物時(shí)輸液完畢后用生理鹽水沖洗管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率。,28,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,我科所采用的貝朗英全康安全留置針，使用 PUR（聚安脂）材質(zhì)的導(dǎo)管，優(yōu)點(diǎn)在于：1、生物相容性好減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；減少穿刺部位的炎性反應(yīng)入血后材質(zhì)軟化50%，減少血管損傷；減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；避免由于導(dǎo)管的活動(dòng)

25、， 造成透壁和藥液滲出。2、管壁光滑減少血栓形成；穿刺順暢。,29,,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,正確的封管方法很重要： 普遍采用的是邊推邊退的封管方法扔存在弊病，因肝素帽致密性極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針，退針的均勻速度很難掌握，易造成負(fù)壓封管導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注可避免負(fù)壓封管，不容易導(dǎo)致凝血。如果封管速度太快使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管通透性增加，可致局部血管炎性病變，從而增加了感染機(jī)會(huì)。,,,

26、30,,預(yù)防空氣栓塞,正確排氣將輸液瓶掛于輸液架上，然后將輸液器插入瓶塞內(nèi)，左手將下段連接滴管部位的輸液管反折，右手捏擠滴管 1 ～2下，液體流人滴管 1／2—2／3時(shí)，左手松開(kāi)反折的輸液管，液體進(jìn)入下段輸液管，推動(dòng)管內(nèi)空氣迅速前進(jìn)．同時(shí)右手輕彈下段輸液管，使粘附于管壁上的氣泡一起排出，液體通過(guò)過(guò)濾器時(shí)．乳頭向上并輕彈 3次 ～5次，排除存 留內(nèi)壁的空氣，觀察頭皮針處流出細(xì)小氣泡的液體為止，關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ，排氣結(jié)束。,31,,預(yù)防空氣栓

27、塞,輸液過(guò)程中加藥的方法頭皮針處加藥時(shí)，調(diào)節(jié)器阻斷液體流動(dòng)，分離頭皮針與 輸液管乳頭，觀察片刻，讓頭皮針的針?biāo)▋?nèi)被回流的液 體充盈排除分離乳頭后殘存的空氣，再接上靜脈注射用 的注射器，推藥完畢，分離頭皮針與注射器之后，頭 皮針與輸液管乳頭部連接時(shí)，應(yīng)擠壓輸液管，讓乳頭前 端充滿(mǎn)液體，避免輸液管在離合過(guò)程中有少量空氣輸入。,32,,預(yù)防空氣栓塞,更換液體時(shí)，對(duì)密閉式輸液而言，針梗插入瓶塞要深，防止排氣孔在瓶外，空氣進(jìn)

28、入輸液管內(nèi)，使液面變低或空氣輸入造成空氣栓塞，因而更換液體后，觀察上段輸液管滴出無(wú)氣泡的液體為止。,33,預(yù)防空氣栓塞,使用貝朗賽菲特安全分隔輸液器可以有效防止空氣栓塞獨(dú)特的Air Stop(空氣隔膜)像一個(gè)屏障，可以防止空氣輸入，避免輸液管滴空。當(dāng)輸液瓶滴空時(shí)，維持恒定的液面水平，不會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入。由于有這個(gè)空氣隔膜，更換液體時(shí)不需再次排氣。,34,,預(yù)防液體外滲,與預(yù)防靜脈炎一樣，我們除了提高自身技術(shù)水平，還需加強(qiáng)我們的責(zé)任心，多

29、巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。,35,常見(jiàn)的輸液管理制度包括：藥物 皮試結(jié)果管理制定、過(guò)敏性藥物 使用規(guī)范、特殊病人及特殊治療 同意書(shū)、談話(huà)與簽字制度、相關(guān) 護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反 應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及藥品現(xiàn)場(chǎng)封存管理 制度，特殊藥物使用警示制度、 輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類(lèi)輸液相 關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案

30、、用藥宣教 制度等。確保安全和持續(xù)提高為 病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險(xiǎn) 管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的 技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量 保證和改進(jìn)。,要建立安全靜 脈輸液的標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理管理， 我們還需建立 完善的輸液管 理制度。,36,除了對(duì)患者安全，還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員安全,安全輸液,37,針刺傷,針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。,3

31、8,針刺傷,自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。,39,針刺傷,我國(guó)在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國(guó)晚，在90年代后期有了這方面報(bào)

32、道，在本世界初協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)”，目前她仍致力于這方面的工作。,40,針刺傷,據(jù)相關(guān)報(bào)道 ，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被刺傷或皮膚受傷的60～80萬(wàn)人，其中護(hù)士被針刺傷是主要受害群體，而針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。而在醫(yī)護(hù)人員急救危重患者，且患者不配合的情況下，若不慎則容易造成刺傷及

33、直接遭受血液污染。,41,針刺傷,調(diào)查顯示，護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在注射或采血時(shí)，注射或采血后處理注射器的過(guò)程中。美國(guó)疾病控制中心(Central of Disease Contral，CDC)的資料顯示，截至2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57例被確診感染了HIV，其中護(hù)士24例。,42,針刺傷,安全注射 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在09年發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則里面提出“安全注射”——要求注射不傷

34、及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對(duì)社會(huì)造成危害。要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程進(jìn)行安全注射。,43,針刺傷,針刺傷發(fā)生的原因,宋桂花.臨床護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及預(yù)防[J].全科護(hù)理 2010，12：8（12）：3275-3276.,44,針刺傷,針刺傷發(fā)生的原因護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在針頭使用后到丟棄之間這 一過(guò)程中，如回套針帽、浸泡毀形、送針頭處理等。易 發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)有：抽取藥物配液

35、時(shí)；分離使用后的 注射器或輸液器針頭時(shí)；用雙手將針頭套人針帽時(shí)；毀 形或浸泡針頭時(shí)；用過(guò)的注射器未及時(shí)處理針頭；收集 一次性醫(yī)療用品時(shí)；用手折安瓿時(shí)；為不合作病人治療 時(shí)缺少必要的協(xié)助；傳遞銳器時(shí)未集中注意力。根據(jù)上 圖調(diào)查結(jié)果可知，操作中刺傷由操作者自己造成的占 15.1 %。針刺傷的發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)差有關(guān)。,45,針刺傷,實(shí)現(xiàn)安全注射的措施——《國(guó)家職業(yè)

36、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保障注射安全。提供安全注射裝置和容器。損傷性廢物管理。,46,針刺傷,預(yù)防針刺傷具體措施(1)強(qiáng)化護(hù)士針刺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。制訂本單位《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措 施》，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)措施的依從性。有研究表 明，如果護(hù)士能實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防可防止 30％以上針刺發(fā)生。(2)院感染科加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和刺傷后的

37、處理措施，減少 刺傷以及萬(wàn)一針刺傷后能得到及時(shí)地處理。建立報(bào)告登記制度，尤其是 被 H1V、HBV、HCV污染的針頭刺傷后，除及時(shí)處理、報(bào)告登記外，還要 定期監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)有無(wú)感染的早期癥狀和預(yù)防用藥后的不良反應(yīng)。(3)督導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作行為。養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)注射器一用一丟 棄；針頭不回套、不撕膠布、分離針頭后直接丟入銳器盒內(nèi)；盡量避 免手直接接觸針頭，或采取防護(hù)措施，如戴手套、用鑷子分離針頭等。(4

38、)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)心和重視臨床護(hù)理人員工作，根據(jù)工作量適當(dāng)增加護(hù)士 比例，合理排班，減輕護(hù)理工作負(fù)荷，減少忙亂，使護(hù)士在較寬松的環(huán) 境中工作。(5)提供必要的防護(hù)設(shè)施，如乳膠手套、銳器盒、促進(jìn)廠家生產(chǎn)安全針 器具、足夠的注射器配藥而非重復(fù)使用等。,47,針刺傷,使用帶有針頭保護(hù)系統(tǒng)的防針刺傷安全型留置針當(dāng)針芯從導(dǎo)管拔出時(shí)自動(dòng)激活針尖保護(hù)系統(tǒng)，既可以減少針刺傷發(fā)生，又可以防血液污染，在一定程度上保證了護(hù)士的安全。,48,針

39、刺傷,我科使用的安全型留置針（貝朗英全康）有自動(dòng)激活的安全夾，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套，并無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血。不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動(dòng)安全裝置所帶來(lái)的危險(xiǎn)。,49,針刺傷,調(diào)查研究表明，使用安全型留置針后，針刺傷發(fā)生率明顯下降。黃燕芬，曹麗燕，黃燕芳，昝瓊.安全型留置針在臨床中應(yīng)用的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) 2010，16（1）：97-99.,,50,總結(jié),靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療方法