靜脈輸液安全管理

1、,,靜脈輸液安全管理,蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 白 茹,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)士如何保障靜脈輸液安全,靜脈輸液治療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況,,1,2,,1,3,,,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成本效率高,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,美國(guó)靜脈輸液發(fā)展,確保病人安全減少危險(xiǎn),靜療注冊(cè)注士,靜療隊(duì)伍,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,中國(guó)現(xiàn)狀,無(wú)靜療護(hù)士認(rèn)證中心輸液護(hù)士承擔(dān),,部分醫(yī)院建立靜脈配置中心,輸液率高醫(yī)院為主,部分醫(yī)院成立靜療隊(duì)伍,,,2011年 INS 隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn),,,2013年11月14日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式實(shí)施,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

3、文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)士如何保障靜脈輸液安全,靜脈輸液治療國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況,,1,2,,1,3,,,,1,1,,,了解藥物性質(zhì),,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,藥物性質(zhì),滲透壓高滲、等滲、低滲,PH酸性、中性、堿性,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,高滲性：>340mmol/L,,,,,,,,,等滲性：240-340mmol/L,低滲性：

4、<240mmol/L,藥物性質(zhì),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,藥物性質(zhì),,,,,01,,,02,,,03,超過(guò)PH正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜,PH值是藥物配伍禁忌的主要誘因,血液的PH值 7.35-7.45,臨床常見(jiàn)藥物,,合理選擇輸液工具,輸液工具種類(lèi),,一次性鋼針,優(yōu)點(diǎn)： 與輸液器配套使用，經(jīng)濟(jì)方便缺點(diǎn)： 患者活動(dòng)受限，易滲漏，需每日穿刺，不能保護(hù)

5、 血管內(nèi)膜，易發(fā)生針刺傷造成血源性感染使用范圍：臨床一般不推薦，僅用于短期、單次及輸入無(wú)刺 激性藥物的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本,,外周留置針,優(yōu)點(diǎn)：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，有利于患者活動(dòng)，可隨時(shí)靜脈給藥，便于緊急搶救缺點(diǎn)：輸入刺激性藥物時(shí)能引起滲漏性損傷及化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管內(nèi)膜使用范圍：短期非刺激性藥物輸注,,CVC鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈,優(yōu)點(diǎn)：能夠快速輸入大量液體，利于

6、搶救 缺點(diǎn)：置管過(guò)程中會(huì)發(fā)生血?dú)庑?、大血管穿孔等威脅生命的并發(fā)癥，且感染率高使用范圍：所有類(lèi)型靜脈治療，可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,,PICC,優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士可以進(jìn)行操作，置管中并發(fā)癥少，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年，維護(hù)簡(jiǎn)單，感染率低缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，每周進(jìn)行維護(hù)，且操作者需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核方可進(jìn)行置管，嚴(yán)重并發(fā)癥有血栓及導(dǎo)管相關(guān)感染使用范圍：能提供安全有效的靜脈治療途徑，適用于所有類(lèi)型靜脈治療,,PORT,優(yōu)點(diǎn)：患者舒適度提高，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)

7、癥概率低缺點(diǎn)：醫(yī)生需在局部麻醉下行置管操作，且置入與取出均需進(jìn)行有創(chuàng)操作，費(fèi)用昂貴使用范圍：同PICC,輸液微粒污染,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,干預(yù)措施,,,,配藥人員的管理,建立靜脈配置中心,提高藥物制劑的純度,,,,合理選擇輸液器具,減少不合理用藥,備藥的用物準(zhǔn)備,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,合理選擇輸液器具,0.2UM,1.2UM,,,美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)建議,點(diǎn)

8、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,合理選擇輸液器具,>15UM,>5UM,,,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。,1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如姓名、住院號(hào)、身份證等，不應(yīng)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史,解讀查對(duì)制

9、度,指南指出至少2種方式進(jìn)行核對(duì)讓患者說(shuō)出姓名核對(duì)腕帶更換補(bǔ)液流程醫(yī)囑的查對(duì),,消毒劑的選擇消毒劑的使用止血帶的使用,消毒劑的選擇,穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。,消毒劑的使用,消毒應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心至少消毒2次或按說(shuō)明書(shū)，待干 方可穿刺 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5

10、cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍,快速手消毒劑的使用,手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）,,一人一用一消毒止血帶的使用是否正確使用時(shí)的疏忽會(huì)造成不可挽回的后果,輸液順序與滴速調(diào)節(jié),氨基酸、脂肪乳亞葉酸鈣 氟尿嘧啶止吐劑、化

11、療藥物抗生素的使用頻率需快速滴注及緩慢滴注的原因,護(hù)理記錄,寫(xiě)你所做做你所寫(xiě),職業(yè)防護(hù),銳器洗手,快速手消毒劑的使用,手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）,法律意識(shí),化療知情同意書(shū)拒絕知情同意書(shū)置管知情同意書(shū),藥物相關(guān)不良反應(yīng)的觀察及處理,奧沙利鉑紫杉醇止痛藥物抗生素特殊藥物,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)士如何保障靜脈