靜脈輸液治療的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

1、,靜脈輸液—是指一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。,輸液用量：中國(guó)8瓶/人均 發(fā)達(dá)國(guó)家3.33瓶/人均,一、輸液器材的發(fā)展,1、頭皮針:留置時(shí)間：大約2—4h （1957年發(fā)明的）　2、留置針：留置時(shí)間：3—5天　3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留置時(shí)間: 2周　4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)　5、輸液港（VPA）:可長(zhǎng)期留置或不確定?！∑渌?輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便

2、攜式輸液泵,二、靜脈炎的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),1. 靜脈炎的發(fā)生應(yīng)視為患者治療的不良后果，為護(hù)理不良事件，應(yīng)填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單。 2. 靜脈炎的衡量通常以美國(guó)INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）的標(biāo)準(zhǔn)為主。 3. 建立防治靜脈炎發(fā)生指南，對(duì)靜脈炎的發(fā)生、程度、原因以及所采取的干預(yù)措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并予以保留存檔。,二、靜脈炎的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),4.在發(fā)生靜脈炎時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有對(duì)靜脈炎的部位進(jìn)行評(píng)估的能力，能采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)判斷靜脈炎的程度和

3、嚴(yán)重性，并決定是否需要治療護(hù)理干預(yù)。 5.靜脈炎發(fā)生后所采取的干預(yù)播手段、治療和糾正措施及患者宣教等內(nèi)容應(yīng)記錄于患者的病例中。,二、靜脈炎的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),6.任何被評(píng)為2級(jí)或以上靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)填寫(xiě)臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測(cè)報(bào)表，并按照靜脈輸液并發(fā)癥監(jiān)測(cè)上報(bào)流程報(bào)告有關(guān)部門(mén)。 7.根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎發(fā)生率必須控制在5%范圍之內(nèi)。,三、靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素,治療車(chē)封閉式與開(kāi)放式。,藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。,光線(xiàn)、灰塵、垃圾、液體

4、瓶口消毒與否等等。,,環(huán)境因素,設(shè)備因素,人員因素,藥物因素,戴口罩、注意無(wú)菌技術(shù)。,患者因素,職業(yè)因素,體質(zhì)差、過(guò)敏體質(zhì)、藥品蓄積等。,四、靜脈輸液并發(fā)癥,1、外滲、滲漏,1、外滲、滲漏,1、外滲、滲漏,2、靜脈炎,3、發(fā)熱反應(yīng),4、空氣栓塞,5、急性肺水腫,6、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,四、靜脈輸液并發(fā)癥,（一）外滲、滲漏 臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。,四、靜

5、脈輸液并發(fā)癥,美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）級(jí)別 滲出、外滲臨床表現(xiàn)0 沒(méi)有癥狀1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、 伴有或不伴有疼痛 。2—3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛。4 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā) 涼，輕到中度疼痛，可能

6、有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。 皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中 度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性 的液體滲出。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)

7、受限。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。,化療藥物外滲后的處理原則,1.立即停止輸入，盡量回抽。 2.更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。 3.抬高患肢48小時(shí)，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時(shí)間約為24小時(shí)。

8、 4.局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點(diǎn)下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。 5.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可以請(qǐng)外科會(huì)診，清創(chuàng)處理。,靜脈外滲的處理,1.熱敷：較多學(xué)者報(bào)道，熱敷

9、可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。 3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗(yàn)報(bào)道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。 4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、

10、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。,預(yù)防藥物外滲的方法,1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。 2.化療前應(yīng)該識(shí)別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。 3.正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 4.在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。 5.給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷

11、詢(xún)問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。,預(yù)防藥物外滲的方法,6.通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。 7.對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。 8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。 9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。 10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)

12、預(yù)防藥物外滲有積極作用。,（二）靜脈炎 1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)輸液部位無(wú)紅、腫、熱、痛及不適感覺(jué) 1級(jí)局部疼痛、紅腫靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié) 2級(jí)局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié) 3級(jí)局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié),（二）靜脈炎,2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

13、技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。 3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在

14、此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,（三）發(fā)熱反應(yīng),1、臨床表現(xiàn)：在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。 2、預(yù)防：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則：安瓶割鋸

15、后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時(shí)污染等。（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。（5）注意藥物配伍禁忌。 3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備

16、查。,（四）空氣栓塞,1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。 2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。 （2）輸液過(guò)程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專(zhuān)人守護(hù)。 3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。 （2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。,（五）急性肺水腫,1、臨床表

17、現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。 2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺(jué)。 3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必