靜脈輸液與輸血

1、第1717章靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血教學(xué)目標(biāo)熟悉：熟悉：1.靜脈輸液的原理。2.常見靜脈輸液、靜脈輸血反應(yīng)的原因。掌握：掌握：1.靜脈輸液、靜脈輸血的概念、目的和原則。2.靜脈輸液、靜脈輸血方法。3.準(zhǔn)確識(shí)別常見的靜脈輸液及靜脈輸血的反應(yīng)，并能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施預(yù)防和處理各種反應(yīng)。第一節(jié)第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對(duì)于靜脈輸液，護(hù)士的主要職

2、責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)輸液過程以及輸液完畢的處理。同時(shí)，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。一、靜脈輸液的原理及目的一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理（一）靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。（二）靜脈輸液的目的（二）靜脈輸液的目的1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

3、。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。二、靜脈輸液的常用溶液及作用二、靜脈輸液的常用溶液及作用（一）晶體溶液（（一）晶體溶液（crystalloidcrystalloidsolutionsolution）1.葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，臨床

4、上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、0.9%氯化鈉溶液等。3.堿性溶液用于調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、1.4%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉、1.84%乳酸鈉等。4.高滲溶液用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。（二）膠體溶液（（二）膠體溶液（colloidalcolloidalsolutionsolution）1.右旋糖酐擴(kuò)充血容量、改善微循環(huán)。2.羥乙基淀粉增加循環(huán)血量

5、及心輸出量。下，鋪治療巾，在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復(fù)握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。8.8.皮膚消毒皮膚消毒按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布。9.9.二次核對(duì)二次核對(duì)（操作中查對(duì)）核對(duì)患者床號(hào)、姓名，所用藥液

6、的藥名、濃度、劑量及給藥時(shí)間和給藥方法以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。10.10.靜脈穿刺靜脈穿刺（1）囑患者握拳使靜脈充盈。（2）再次排氣于彎盤內(nèi)確保穿刺前滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡。（3）穿刺：旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，取下護(hù)針帽，按靜脈注射法穿刺，見回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進(jìn)入少許，使針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，但要防止刺破血管。11.11.固定固定用未穿刺的拇指固定好針柄(注意避免污染針梗)，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢、

7、患者無不適后，用輸液敷貼（或膠布）固定針柄，用帶敷料的輸液貼覆蓋針眼部位，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定防止?fàn)坷斠横橆^（圖172）。必要時(shí)用夾板固定關(guān)節(jié)，防止由于患者活動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管或滑出血管外。12.12.調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人4060滴分，兒童2040滴分。但目前臨床常用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為5580滴分。13.13.再次核對(duì)（再次核對(duì)（操作后查

8、對(duì)）核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時(shí)間和給藥方法。14.14.操作后處理操作后處理（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。（4）記錄在輸液記錄單上記錄輸液開始的時(shí)間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。15.15.更換液體更換液體如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準(zhǔn)備第二瓶液體，持續(xù)輸液應(yīng)及時(shí)更換輸