2017輸血輸液反應(yīng)

1、輸血、輸液反應(yīng),,內(nèi)容,1. 概述,2. 臨床表現(xiàn),3. 診斷要點(diǎn),4. 治療方案及原則,5. 處置,6.注意事項(xiàng),輸血反應(yīng),【概述】 輸血是臨床上重要的治療手段，但受血者可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。在輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)為即發(fā)反應(yīng)，發(fā)生在輸血24后或數(shù)日內(nèi)的輸血反應(yīng)為遲發(fā)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)包括急性溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血容量超負(fù)荷等。遲發(fā)反應(yīng)包括感染、慢性溶血反應(yīng)、電解質(zhì)失衡、移植物抗宿主病等。

2、,臨床表現(xiàn),1.溶血反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)主要為ABO血型系統(tǒng)不合所致的血管內(nèi)溶血，常發(fā)生于輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁、惡心、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，重者可發(fā)生低血壓、急性腎衰竭、休克及DIC。 遲發(fā)型溶血反應(yīng)主要為RH血型系統(tǒng)不合引起的血管外溶血。常于輸血后3-7天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、黃疸，輸血后過早出現(xiàn)貧血復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),2.發(fā)熱反應(yīng) 較常見，在輸

3、血期間或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有熱原性反應(yīng)、免疫性反應(yīng)和細(xì)菌污染等。3.過敏反應(yīng) 表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、哮喘、發(fā)紺、休克等。4.其他 心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循環(huán)超負(fù)荷等。,診斷要點(diǎn),1.根據(jù)輸血期間或輸血后的表現(xiàn)診斷。2.急性溶血的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)、血漿游離血紅蛋白增加、血紅蛋白尿、血氧飽和度下降、反應(yīng)發(fā)

4、生后3-6小時(shí)內(nèi)血膽紅素增加。 遲發(fā)型溶血可有網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、抗人球蛋白試驗(yàn)直接陽(yáng)性、總膽紅素間接膽紅素升高、尿膽原陽(yáng)性。,治療方案及原則,1.一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，嚴(yán)密觀察體溫、生命體征、給氧。2.溶血反應(yīng) 觀察尿色、尿量和出血傾向，盡快補(bǔ)充血容量、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、堿化尿液、利尿、按病情需要補(bǔ)足同型血及新鮮血漿。對(duì)于嚴(yán)重休克重點(diǎn)是防治休克、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。,治療方案及原則,3.發(fā)熱反應(yīng) 查明原

5、因，必要時(shí)給予藥物和物理降溫，及時(shí)補(bǔ)液。若發(fā)熱為免疫因素所致，可靜脈注射氫化可的松、地塞米松；考慮為細(xì)菌所致，應(yīng)注射較大劑量的廣譜抗生素，并注意防治休克。4.過敏反應(yīng) 口服或肌肉注射抗組胺藥物，嚴(yán)重者皮下或靜脈注射腎上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備。有過敏性休克應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。,處置,1.出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，一般應(yīng)留觀或住院觀察、處理。輕微的輸血反應(yīng)，經(jīng)處理后可隨訪觀察。嚴(yán)重的輸血反應(yīng)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)搶救

6、。2.進(jìn)一步處理也取決于患者輸血前原發(fā)并的病情。,注意事項(xiàng),1.輸血前盡量了解患者病史。對(duì)年老、體弱、心功能不全應(yīng)減慢輸血。2.輸血前應(yīng)核對(duì)血型交叉配合及化驗(yàn)單，申請(qǐng)單等，注意無菌操作過程。3.必要時(shí)可預(yù)防性用藥。4.輸血反應(yīng)早期可能無明顯表現(xiàn)，在最初的30分鐘，應(yīng)密切觀察患者生命體征、體溫等。5.一旦懷疑急性溶血性反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，迅速核對(duì)血袋標(biāo)簽等信息，并通知血庫(kù)抽取血樣重新配血。6.大量輸血時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。7.成

7、分輸血有利于減少輸血反應(yīng)。,輸液反應(yīng),【概述】 輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，其種類包括發(fā)熱反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、藥物過敏反應(yīng)。導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因主要有熱源、微粒、藥物相互作用、藥物質(zhì)量、輸液器質(zhì)量、輸液速度、環(huán)境因素、患者個(gè)體因素等。,臨床表現(xiàn),1.熱原反應(yīng) 主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、

8、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液100ml時(shí)或輸液開始后20分鐘，少數(shù)發(fā)生在2-4小時(shí)內(nèi)，持續(xù)0.5-1小時(shí)。,臨床表現(xiàn),2.熱原樣反應(yīng) 由于輸液中存在過量的不溶性微粒、所引起的類似熱源反應(yīng)表現(xiàn)的反應(yīng)稱為熱原樣反應(yīng)。不溶性微粒、微晶還可能導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)。3.細(xì)菌污染反應(yīng) 是由被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入人體內(nèi)所引起的一種比熱源反應(yīng)更嚴(yán)重的反應(yīng)。其臨床癥狀輕者與熱源反應(yīng)類似，重者伴有敗

9、血癥。,臨床表現(xiàn),4.藥物過敏反應(yīng) 常表現(xiàn)為突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識(shí)障礙、休克等。過敏性休克常發(fā)生在輸液后5分鐘內(nèi)，搶救不及時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。輕者可僅表現(xiàn)為蕁麻疹。,臨床表現(xiàn),5.其他 輸入液體過多過快，導(dǎo)致負(fù)荷過重，可發(fā)生急性左心衰；輸入刺激性藥物濃度過高或長(zhǎng)期輸入時(shí)，可導(dǎo)致靜脈炎，可并發(fā)血栓形成；輸液過程中，

10、尤其在加壓輸液、快速輸液時(shí)，不慎進(jìn)入輸液管內(nèi)的空氣再進(jìn)入患者靜脈內(nèi)，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈分支空氣栓塞；過多過快輸入低滲鹽水或單存輸注葡萄糖，易引發(fā)水中毒，腦中毒；較大量輸入低溫液體時(shí)，可導(dǎo)致寒戰(zhàn)，四肢厥冷、血管痙攣、局部疼痛、靜脈炎。,診斷要點(diǎn),1.根據(jù)輸液過程中和輸液后表現(xiàn)，可很快作出診斷。應(yīng)判斷輸液反應(yīng)的原因和類型。2.速發(fā)型藥物過敏反應(yīng)引起的輸液反應(yīng)與熱源引起的輸液反應(yīng)癥狀非常相似，應(yīng)結(jié)合藥物成分、發(fā)病時(shí)間、癥狀等因素綜合分析。,治療方

11、案及原則,發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即停止輸液，觀察生命體征、吸氧。酌情給予異丙嗪、地塞米松，體溫未升高時(shí)，如無禁忌癥可給予鹽酸三莨菪堿注射液10mg，肌注或靜推，同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)熱原因。根據(jù)病情輕重和發(fā)熱程度，可給予解熱藥物如復(fù)方氨基比林、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、4°C冷甘露醇250ml靜滴等。應(yīng)以物理降溫和藥物降溫聯(lián)合迅速降體溫將至38度以下。,治療方案及原則,3.出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降

12、時(shí)，迅速應(yīng)用腎上腺素0.5-1mg皮下或靜脈注射，保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備。4.其他對(duì)癥處理 如有抽搐，給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml加入50%糖水20-40ml，靜脈注射；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；酌情使用血管活性藥物多巴胺、尼可剎米維持血壓，抗休克治療；選用有效的抗生素抗感染等。,處置,1.出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，一般應(yīng)留、住院觀察，輕微的輸液反應(yīng)經(jīng)處理恢復(fù)即可。嚴(yán)重的輸液反應(yīng)如過敏性休克等應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)搶救。2.繼續(xù)處理

13、患者的原發(fā)病。,注意事項(xiàng),1.應(yīng)合理用藥，嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)癥，禁忌癥，以及藥物之間的配伍禁忌。2.改進(jìn)輸液技術(shù)，盡量減少注射劑的配伍種類。3.輸液期間加強(qiáng)巡視。4.發(fā)生輸液反應(yīng)后，需繼續(xù)靜脈輸液時(shí)，應(yīng)重新更換液體、輸液器，必要時(shí)重新靜脈穿刺。5.用藥前詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)、年老、體弱、嚴(yán)重感染或臟器功能不全患者，應(yīng)注意控制輸液速度，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)預(yù)防給藥，如輸液前可酌情給予異丙嗪25-50mg，靜推地米5mg。,注意事項(xiàng),6