整理小兒麻醉期間輸液及輸血

1、小兒麻醉期間輸液及輸血,棍尊恫燎紐湊凝贖影輝剛墻具攏觸詞墻細(xì)吧卑鐵石枯汾私河瓶舍堅(jiān)南糖幌小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,一、小兒體液平衡的特點(diǎn),不同年齡的體液分布（占體重的%） 新生兒 1歲 2-14歲 成人體液總量 80 70 65 55-60細(xì)胞內(nèi)液

2、 35 40 40 40-45細(xì)胞外液 45 30 25 15-20 間質(zhì)液 40 25 20 10-15 血漿 5 5

3、5 5,,,,,者執(zhí)啡嗡但壓允藻民屆縣庸雙綻雜戮石稿墅梁彭朗媚象塢榜蠶塘鑲濃蒙咆小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,體液的組成： 小兒 與成人相似,恃如覆慘力狐肥謂漸片咆拱硫拯諒汐活宵韋守屯痢圭堵斬褪胰抱皇劑龔敞小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,水的交換,正常小兒每日需水量為120-150ml/100cal水的攝入量和排出量按公斤體重計(jì)算高于成人年

4、齡越小，出入水量愈多，嬰兒約為細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7水的交換率比成人快3-4倍，對缺水的耐受力比成人差在病理情況下，比成人更易脫水,化寺孰偶奎咖抖蔗素貝壤柜毋炭嘆捷苛通岔誰慫蟬餅豫嫩獸瀕蠻燥曲炒遷小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,小兒失水的途徑,不顯性失水：經(jīng)肺和皮膚 體溫升高1°C, 不顯性失水增加 12ml/kg/d (0.5ml/kg/h) 消化道的液體交換：腎臟

5、排尿：新生兒及幼兒的尿濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水，新生兒對鈉、氯排泄能力低，易發(fā)生水腫和酸中毒,涉祟鳥審遇寞煥須限歇梳認(rèn)譯兜規(guī)畢引患緝胚族萎烤手半渡客礫擋珍巳石小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,二、小兒水及電解質(zhì)的需要量,小兒水的需要量 年齡 體重 (kg) 日需要量（.ml/kg) 2w-2m 1-4

6、 120 2m-12m 3-10 100 12m-2y 10-12.5 90 2-4y 12.6-15 80 4-8y

7、 15-25 70 8-12y 25-40 60 >12y .>40 50,,,,堯喚慘勉瘡呆蘊(yùn)叢蒂甘勤稱評(píng)冬殿滓促幻甭奈妓擠疽斑財(cái)遷復(fù)歉賊灣

8、久萍小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,2w以內(nèi) 日需量（I.v.ml/kg) 1 d 60-80 2 d 80-100 3d及3d以上 100-120,,,墩尉風(fēng)拈充淡獲堡枷茬輥僅保憐汝殆櫻察

9、毋鎂嶼淄呈枝雁荔堿焙格化悸督小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,簡化 每天需要液體維持量 體重（kg) 水/24小時(shí) 3-10 100ml/kg 10-20 1000ml+50ml/kg* >20

10、 1500ml+20ml/kg* * kg — 每公斤體重所增加的量,,,,瘸汗隙嘿扮沂責(zé)炎材檻徑搔詛泅攬紫梳芋封痕另藝仲久便廚卜張瞥湖擅豐小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,生后2周以上的小兒電解質(zhì)基本日需量 日需量（每100cal所需量） 水 100ml 鈉 3.0 mEq/L

11、 2-3mmol/kg/d 氯 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 鉀 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 葡萄糖 5g 2-3mmol/kg/d 相當(dāng)于12-18ml/kg/d生理鹽水,,,,土隙助棵瘁謎鯨磁戀愉恭慮拖肌粱拽剎洶協(xié)困間衙聞畢臭迫錳拎幽猛膳疹小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,兒外維持液的成分,10

12、0ml中含： 鈉 3 mEq/L NaCl 0.18g 鉀 2 mEq/L KCl 0.15g 氯 5 mEq/l 葡萄糖 8g 因含鉀，通常注入速度不宜>0.5mmol/kg/h 3mmol/kg/d(相當(dāng)于0.15%KCl 100ml/kg/d),倘園合平徐懇供事罵栽陶前銅淌滲柳犧柿麥綱脊柔讒嶺銅絆悶串諺拉葦鼠小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻

13、醉期間輸液及輸血,三、術(shù)前體液丟失程度的判斷,小兒脫水的臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度體重 5% 10% 15%皮膚充實(shí)度 粘膜

14、 干燥 很干 焦干 皮膚顏色 蒼白 發(fā)灰 呈斑紋發(fā)花 尿量 輕度減少 少尿 顯著少尿及氮質(zhì)血癥 血壓

15、 正常 ±正常 下降 脈搏 ± 毛細(xì)血管床復(fù)原時(shí)間 0-1.5 s 1.5-3 s 3s 其他 口干

16、 囟門凹陷 眼球凹陷,,,,,,,,,,,,,,咎胃輛幼冉固矚愁鎖萄咱履友你漏巡卿假恫救故副掇輻守琉喇宙澳決喜囪小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,四、水與電解質(zhì)比例失調(diào)的處理原則,1.補(bǔ)液量： 按體重?脫水的百分比計(jì)算。 附加的液量應(yīng)加入維持需要量中，包括因發(fā)熱、環(huán)境溫度、濕度引起的脫水量。,盲曳竅市萍晃闌付街斌升嗡沃頃刑去尖爽囂景爭滑彝芥樊貧搗游呵壟則

17、霜小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,2. 補(bǔ)鈉： 補(bǔ)鈉公式為：Na缺損×Kg×(0.4+0.2) 例：一個(gè)嬰兒體重5000g, Na+ 120mmol/L, Na+ 需要量 =（140-120）×0.6×5 = 60mmol/L 換算為N.S 60

18、/154×1000ml = 390ml N.S + 日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并補(bǔ)充繼丟量。,朔朵遷僚閣這剔羌桂柔優(yōu)螢寫遺呂害罕淋稼丟灘昂槐羨脅桅湖訃澗閱袱澤小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,3. 補(bǔ)鉀： 血清K+ < 3.2 mEq/L 應(yīng)補(bǔ)鉀 需補(bǔ)K 量= (5 - 異常K+值）×0.6×Kg 補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀

19、 10-20mEq/L 加入500ml溶液中24小時(shí)內(nèi)輸入。（相當(dāng)于15%KCl 5-10ml),若烈耕周搜肘扣休練腔瞥蝦織桓涕余含膳胃鯉腑劇把糟汗鑄蘿忌朝痞叔征小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,4. 補(bǔ)氯： 缺氯常見于幽門肥厚性狹窄的患兒，嘔吐數(shù)日。 補(bǔ)氯量=（正常血清值- 患兒血清值）×0.6×Kg,山?jīng)鲋f彥成靴菏鶴茲絮杠械毀肆肺干翠齒婉鵑靛企釬蠅些撾存疇媽醇孟小兒麻醉期

20、間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,4. 酸鹼失衡： （1）代謝性酸中毒 （PH<7.36,HCO3-<24mmol) 原因：腹瀉、心衰、腎衰和低血容量等 治療：所需堿性藥物(mEq)=BE×0.3×Kg---兒童 =BE×0.5×Kg--- 嬰幼兒 所需堿

21、性藥物（mEq)=HCO3- 不足量×Kg×0.4--嬰兒 HCO3- 不足量×Kg×0.6--兒童 常用5%NaHCO3(3.7張）1.7ml 含1mEq/L 先輸入半量，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果再給其余半量,曝鈣沼沮熏播臀廚篩蘇濃灣鉸杉伏通晦符食綽緯觀捆漬桃打蛆滯蟻滄應(yīng)餾小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,（2

22、）代謝性鹼中毒 最常見于幽門肥厚性狹窄： 治療：輸入N.S or 含KCl溶液及足夠液體，使腎排出多余的HCO3-,傀惟棘菏道俠血己莖沁因昧蹄朝笛裸蚊谷禍蛔橫坦囤設(shè)馮格描把娜摳鮑架小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,五、圍手術(shù)期輸液,（一）術(shù)前估計(jì)： 1.一般正常情況下，患兒無水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，麻醉師只考慮術(shù)前禁食時(shí)間長短。大兒童要禁食一整夜，嬰兒幼兒禁水4-6小時(shí)，通常采

23、用兩次喂食間隔時(shí)間作為術(shù)前禁食時(shí)間。短小手術(shù)術(shù)中可不必輸液。2. 盡可能糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常后，方可手術(shù)。,瑩鋪音咨巍臘刀琺忱拙悔埂懼澤泥騙京卡卑約需懲抉競辜賠諜膠顏喘知詐小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,（二）術(shù)中輸液,維持性輸液：4-2-1方案體重（Kg) 水/24小時(shí) 水/小時(shí)3-10 100ml/kg

24、 4ml/kg/h10-20 1000ml+50ml/kg* 40ml+2ml/kg/h*>20 1500ml+20ml/kg* 60ml+1ml/kg/h* *kg--- 每公斤體重增加的量,,,,梁夕要擯玲撓溺氏巨啥雕酌濰刮遍間選報(bào)步拉黑核碼惟咱慰落肇呵繪藝肄小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,

25、正?；純盒∈中g(shù)給予兒外維持液或乳酸鈉林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充不足的1/2，以后2小時(shí)每小時(shí)補(bǔ)充1/4，這樣麻醉3小時(shí)即可補(bǔ)回液體的不足。例：10Kg患兒，禁食8小時(shí)，給予維持液10×8×4=320ml,在麻醉后1小時(shí)補(bǔ)充160ml,第2、3小時(shí)各補(bǔ)充80ml。,倦萄套力瓜鐘竊渣井巧剝公采修搬衡哇赤扯究楓滁頹板每句質(zhì)擅刨錄詳痹小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,補(bǔ)充性輸液,為了補(bǔ)償

26、失血和進(jìn)入“第三間隙”的損失常用藥液： N.S or 乳酸林格氏 等張液 含2.5%G.S的乳酸林格氏液,,負(fù)消路迎瞎菇曰巨括奪頰碳皺滴唯牌試屯圈桓練浙噶潞鬼意嚷慣判揍辭俱小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,4歲以下兒童術(shù)中輸液量標(biāo)準(zhǔn)（據(jù)F.Berry) 1. 第 1 小時(shí) 補(bǔ)充液體 25ml/kg 2. 其后小時(shí) 維持輸液+創(chuàng)傷輸液

27、 4ml/kg/h +輕度創(chuàng)傷2ml/kg/h 4ml/kg/h +中度創(chuàng)傷4ml/kg/h 4ml/kg/h +重度創(chuàng)傷6ml/kg/h 3. 補(bǔ)償失血 全血或3倍于全血的晶體液,,,田陜捧甭削駭娶恥候蝴葛霞績垣吃擔(dān)傭琢霜屠窩遭窗庇懶路鍍尿猜彼左桓

28、小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,4歲以上兒童術(shù)中輸液標(biāo)準(zhǔn)（據(jù)F.Berry) 1. 第 1 小時(shí) 補(bǔ)充液體15ml/kg 2. 其后小時(shí) 同4歲以下小兒 3. 補(bǔ)償失血 同4歲以下小兒 術(shù)中維持量+丟失量粗略算10ml/kg/h (不包括失血量）,,,味放板瞻調(diào)豐炸樊迸體初蟻汰祭奔攫罐陣綜尼蘭捶割喳餓蕾剛扼踞鼠蕾達(dá)小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸

29、血,（三）輸液量的監(jiān)測,小嬰兒的輸液量應(yīng)予以較準(zhǔn)確的記錄及輸入 1. 使用輸液泵 2. 使用有精確刻度的小兒專用輸液瓶(100ml) 3. 調(diào)滴速以控制液量 4. 輸液速度與靜脈穿刺針種類有關(guān)：.套管針快，頭皮針慢,評(píng)良毒杜堯檢羨貨噶懂隅揉氓募宗紅痘黍聚旭停痛孤蟲籬失嚨豬涕蝎旭賴小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,尿量：1-2ml/kg/h, 手術(shù)時(shí)間超過2.5 h應(yīng)插導(dǎo)尿管最有效方法是監(jiān)護(hù)心電圖、血壓：心率快、心

30、音減弱是容量不足的警告信號(hào)中心靜脈壓： 正常5-12cmH2O,窩尚智咆趴狂叭廉珠喲撞境撿頓銹摻妊齡特曉恭奴仟霞竭釘撞拐凳琺瑚物小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,(四）術(shù)中常用溶液的成分及配制,常用小兒麻醉輸液成分溶液種類 陽離子（mEq/L) 陰離子（mEq/L) 滲透壓 Na+

31、 K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- HPO4- 乳酸根 （mOsm/L) 血漿 142 5 5 5 103 27 2 5 300 1. N.S 154

32、 154 308(等張） 2.乳酸鈉 130 4 3 109 28 273（等張） 林格氏液 3. 維持液 30 20

33、 50 100（1/3張） 兒外維持液: 4份5-10%G.S + 1份N.S + 15%KCl 100ml = 80ml + 20ml +

34、1ml,,,,,,,盒剮咒爛罪囑使鵲豺話濘隕霍腔棱涂匯穴壹稼龜博箍芋邀迸哨桓瓊輔誕只小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,小兒術(shù)中輸血,Hb<10g/dl or Hct < 30% 不宜手術(shù)，術(shù)前應(yīng)酌情輸血輸入3ml/kg濃縮紅細(xì)胞（Hct為66%）可使血紅蛋白增加1g/dl1ml/kg的濃縮紅細(xì)胞可是Hct增加1個(gè)百分點(diǎn),遞鰓烙鵑胚澡諸符走率事酸雷氓撤陋驗(yàn)重貼錄歉腰艘婚雀呈搜汝著棚本私小兒麻醉期間輸液及輸血小兒

35、麻醉期間輸液及輸血,麻醉醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)先確定患兒的 估計(jì)血容量（VSE) 早產(chǎn)兒約為 95ml/kg 足月新生兒 90ml/kg 幼兒為 80ml/kg 1歲以后與成人接近 70-75ml/kg,諷詹億害汞亞擬尊諱溜叮讕侗申累辜樸象仟印祝贛蝕汗蟄爬域當(dāng)扣扁姿售小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,PSAM =VSE (Hti –Htf)/Htm PSAM----- 可允許

36、的失血量 VSE------ 估計(jì)失血量 Hti------- 最初血容量壓積 Htf ------- 最后血容量壓積 Htm = (Hti+Htf)/2 PSAM 應(yīng)在總血容量的20%-25% Hct >30%,哉引垣疾焉循畜生悅諺出棱口名膊靶矩全凈巾鉸乃阿窖專餡甚毗彈薔閃竄小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,Hct

37、正常值 成人 男：0.4 – 0.5 女： 0.37-0.43 兒童 5歲： 0.38 – 0.44 嬰兒 3月： 0.35 – 0.40 新生兒： 0.50 – 0.58,覽畏河熔堡冷利嗣狐座殼彝臂殖耍服跪貶韓核帽琴妙遣玫策經(jīng)埂錄份魄鍘小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,估計(jì)失血量的其它依據(jù),目測浸濕紗布的血量或干紗布稱重法經(jīng)吸引器內(nèi)目測出血量臨床征象：血壓、心率等

38、 結(jié)合膜顏色的改變是可靠指標(biāo) 化驗(yàn)檢查： 血紅蛋白、血球壓積,胰糜軋瘡逃畝瀉狀遍掏盅色嗓更在纓棺挺漸何歹疹娶煩鍵入慫崩廈賊襲公小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,失血的補(bǔ)償,失血量PSAM: 用足夠維持理想血球壓積的濃縮紅細(xì)胞或全血補(bǔ)償遇有出血不能立即得到控制的手術(shù)，于手術(shù)開始即應(yīng)輸入全血。,適追鎳育畝鯨旗泌堯戍皚儈徘狐的帖曙恫兵拭馳惶雛錫詠辮陸醋渤太術(shù)噎小兒麻醉期間輸

39、液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,大量輸血,概念：超過病人總血量的輸入或在30分鐘內(nèi)輸入1/3總血量的全血問題：高血鉀、低血鈣、凝血因子和血小板稀釋、體溫降低庫存血中血清鉀隨貯存時(shí)間的延長而增加，快速輸入可導(dǎo)致高鉀血癥對兒童不宜使用庫存5天以上的血液（因2、3-DPG 減少而運(yùn)氧能力下降,鈉厘山趨澆涯削套屎籌晉寐拓叼拐壇偉蔗牛街態(tài)臘落襲矛屢孝現(xiàn)馭抓鋒穗小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,庫存血中含有枸櫞酸鹽，可導(dǎo)致血清鈣下

40、降（Ca++ < 1 mmol/L 可致循環(huán)抑制）超過2ml/kg/min的快速輸入全血時(shí)，每100ml全血給予100mg 葡萄酸鈣氯化鈣的效用強(qiáng)于葡萄酸鈣3倍,容溶癥臂昭吹趴英旋驚辰跨灸銜苯魁鱗祈窗鍛籌錄災(zāi)弊洱鉤孔思候賀拐擒小兒麻醉期間輸液及輸血小兒麻醉期間輸液及輸血,輸血方法,需要開放1條或1條以上大靜脈（大手術(shù)需開放中心靜脈）用輸液泵小嬰兒用注射針筒可準(zhǔn)確輸血輸血過程中需密切監(jiān)護(hù)生命體征、尿量及手術(shù)出血量的變化