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1、小兒骨髓腔輸液,兒科 黃慶,,Background,,在臨床急救工作中,能否及時、有效地建立輸液通道直接關(guān)系到治療的成敗。,液體復(fù)蘇往往是搶救危重病人的關(guān)鍵。,What if…,外周靜脈通道建立失敗了…,休克時外周靜脈塌陷靜脈穿刺部位存在創(chuàng)傷、感染。。。。。。,What about…,氣管內(nèi)給藥,靜脈切開,皮下注射,肌肉注射,小腸/直腸給藥,中心靜脈穿刺,心內(nèi)注射,需要緊急大量輸液怎么辦?,A solution…,有經(jīng)驗的救護(hù)人員能
2、在60秒或更短的時間內(nèi)建立骨髓腔輸液通道。即使不經(jīng)常使用,該技術(shù)也比較容易掌握。,骨髓腔——永不塌陷的輸液通道,骨髓腔輸液簡介,近年骨髓通路給藥日漸受到重視。原理:骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇,經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等途徑與血循環(huán)相通,因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進(jìn)入全身循環(huán)。,骨髓腔輸液(Marrow cavity infusion)在膿毒癥休克的指南中受到推薦。,可選擇的穿刺部位,脛骨近端(脛骨結(jié)節(jié)下約1-3cm脛骨前面的平坦骨面,最
3、常用)脛骨遠(yuǎn)端(內(nèi)踝上方1-2cm處中部平面)股骨遠(yuǎn)端(股骨外測頭近端2-3cm處)髂前上棘(尤其適用于年齡較大的兒童),骨髓腔輸液示意圖(以脛骨為例),必要的物品,金屬骨髓穿刺針(手動操作),輸液裝置,穿刺定位(以脛骨近端為例),脛骨結(jié)節(jié)下約1~3cm的脛骨前面的平坦骨面。,,穿刺方法,穿刺針朝遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)方向(即朝足的方向)以60~90°的角度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)穿刺針。避開骺板,以免影響骨骼發(fā)育,局部消毒,帶手套,鋪孔巾,局部
4、麻醉(如果患兒清醒且時間允許的話),判斷穿刺是否成功,拔出穿刺針芯,接上一抽滿生理鹽水的注射器,回抽,如果抽出骨髓說明穿刺成功,緩慢注入生理鹽水(10~20ml),注入時沒有阻力,且局部軟組織無腫脹亦表明穿刺成功。,連接輸液裝置進(jìn)行輸液,注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評價遠(yuǎn)端動脈搏動情況。,盡快建立靜脈通道,應(yīng)用骨髓腔輸液的時間應(yīng)限制在數(shù)小時內(nèi)。,骨髓腔輸液的步驟(髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)),骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng),骨髓腔輸液的優(yōu)點,即使不經(jīng)常使用,技術(shù)
5、也比較容易掌握,穿刺成功率高。,最佳的骨髓腔輸液的位置都遠(yuǎn)離進(jìn)行心肺復(fù)蘇所需的活動區(qū)域,不干擾心肺復(fù)蘇。,經(jīng)靜脈使用的藥物和液體都可通過骨髓腔通道輸入。,比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)。,也能通過骨髓腔獲得血液標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢查,并發(fā)癥少,缺點,只能是在靜脈通道開通前臨時短時間應(yīng)用(時間過長增加感染機會。),存在意識的兒童會感到非常疼痛。,適應(yīng)證,對各年齡組均可行。緊急情況下如果靜脈穿刺失敗3次,或開始嘗試靜脈穿刺時間超過90秒
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