靜脈輸液?？谱o士培訓(xùn)小兒靜脈穿刺

1、小兒靜脈穿刺,在兒科臨床治療中，依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。其中又以采用頭皮靜脈穿刺最為常見。穿刺的成功與失敗直接關(guān)系到患兒的治療能否順利進行，特別是搶救重癥、脫水、心跳呼吸驟停的患兒更重要。,一、應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ),1、淺靜脈 淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又叫皮下靜脈，位置表淺，透過皮膚在體表易于看見。 特點： （1）淺靜脈數(shù)目較多，多吻合成靜脈網(wǎng)，無動脈伴行。 （2）淺靜脈有靜脈瓣，其數(shù)目以四肢較多，下肢多于上肢，而頭皮

2、靜脈沒有瓣膜。,（3）靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維較少，收縮性和彈性差，故當(dāng)血容量明顯減少時，靜脈管壁發(fā)生塌陷。 （4）靜脈血流緩慢，尤以近心端受到壓迫或壓力增高時血流更為緩慢，且常出現(xiàn)靜脈充盈。 故穿刺部位主要為頭部、頸部、上肢和下肢淺 靜脈。,2、頭皮靜脈,頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多；在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔固定，故示易滑動，而且頭皮靜脈沒有瓣膜，正逆方向都能穿刺，

3、操作方便，故適用于小兒靜脈穿刺，也可用于成人。,頭皮靜脈中的主要靜脈有：滑車上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈。,根據(jù)頭皮靜脈的走行、分布特點分為三區(qū)：Ⅰ區(qū)（頂額區(qū)）滑車上靜脈和眶上靜脈；Ⅱ區(qū)（頂顳區(qū)）顳淺靜脈和耳后靜脈；Ⅲ區(qū)（頂枕區(qū)）枕靜脈。,小兒頭皮靜脈分布,,,,,,,,,,,二 、頭皮靜脈與動脈區(qū)別,（1）從外觀看靜脈隱約可見，動脈飽滿；（2）用手指觸摸動脈有搏動，靜脈無搏動（3）針頭如刺入動脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)

4、蒼白區(qū)。而刺中靜脈回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。（4）A呈彎曲狀，V呈水平。,小兒頭皮動、靜脈區(qū)別,三、部位選擇,1 根據(jù)年齡選擇不同部位 （1）對1個月以內(nèi)的新生兒，以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜。在穿刺時偶爾不見回血，但穿刺時有一種針頭進入血管時失去阻力的感覺，可捏一下皮管即出現(xiàn)回血。,（2）嬰兒期隨著月齡的增加，3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，四肢血管顯露不理想，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解

5、剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，多選擇額正中及顱骨縫間靜脈，后者成功率較低。,（3）幼兒期隨著年齡增長，頭皮靜脈逐漸隱退，在此期采用四肢靜脈相對多。但也可根據(jù)患兒頭皮部適當(dāng)選擇穿刺部位。,2 根據(jù)分區(qū)選擇,（1）Ⅰ區(qū)：發(fā)際下方的額部皮膚松弛，移動性大，穿刺時難以固定，以及美容方面的考慮，此區(qū)靜脈穿刺輸液較少；發(fā)際上方的一段滑車上靜脈管徑較粗，不滑動、易固定，是理想的靜脈穿刺部位。,（2）Ⅱ區(qū)：顳淺靜脈及屬支管徑也較

6、粗，與顳淺動脈和耳顳神經(jīng)遠(yuǎn)段屬于伴行不緊密的關(guān)系，越向上與靜脈距離越大，因此，顳淺靜脈是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。,（3）眶上靜脈、耳后靜脈和枕靜脈由于位置不理想、管道較為彎曲、周圍組織較為疏松等問題，通常不宜選作頭皮靜脈穿刺，只在長期靜脈穿刺輸液及靜脈選擇較困難時使用。,3.根據(jù)部位的選擇,（1）正中靜脈:在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較

7、大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。,（2）顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動脈伴行，可摸到顳淺動脈的搏動，靜脈常在該動脈的前方。此靜脈細(xì)長淺直，不滑動，暴露明顯。,（3）耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，稍粗直, 或略帶彎曲，顯露清楚,較為固定。,四、穿刺層次,雖選用的靜脈部位不同，但穿經(jīng)層次基本相同,即皮膚、

8、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。,五、操作前評估,1、患兒：診斷、病情、年齡、生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動、局部狀況2、操作部位：頭部、手（足）背3、心理狀態(tài)：患兒及家長顧慮及情緒狀態(tài)4、合作程度,五、操作前的準(zhǔn)備,1、護士：洗手、戴口罩2、用物：基礎(chǔ)注射盤、備皮包、治療巾、膠貼、 留置針、標(biāo)識、頭套3、環(huán)境：清潔、寬敞 光線明亮4、患兒：更換尿布，頭部、手（足）部清潔，年長

9、兒囑其排尿。,小兒靜脈輸液護理需要考慮哪些因素？,小兒年齡及活動特點小兒靜脈特點輸液量及藥液性質(zhì)家長合作程度并發(fā)癥的預(yù)防及護理護士因素環(huán)境因素,六、頭皮靜脈穿刺步驟,（一）做好家長、患兒思想工作 1.做好家長的工作，取得家長的合作。 2.小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，消除其陌生和恐懼感，減輕痛苦。 3. 3歲以前的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒的愛

10、好，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍。,(二) 提高護士的心理素質(zhì) 在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，護士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護士穿刺時的心理活動和操作質(zhì)量。,（三）提供良好環(huán)境：,環(huán)境溫度以24-26℃為宜。過熱小兒出汗過多，給操作帶來不便；過冷，小兒又容易受涼。應(yīng)有特定的操作平臺，如有80cm-100cm高的操作平臺，讓小兒平

11、臥在上面，而護士則坐在一把升降椅上進行操作。房間內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，操作時應(yīng)避免操作者的身體和手擋住穿刺部位的光線。,(四)固定好小兒頭部：,小兒頭部位置固定好壞直接關(guān)系到頭皮靜脈穿刺成功率。由于小兒對穿刺有恐懼心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同時，有時還要采取強行固定的方式。一人約束頭部，一人約束雙膝的方法，并適當(dāng)約束患兒雙手，以防抓脫留置針。,（五）選擇好靜脈：,靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣穿刺處，還要根據(jù)患兒的

12、病情進行合理的選擇。原則上先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動，便于保暖，故多采用。,穿刺方法 靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時也減少了醫(yī)護人員的工作量，提高了患兒及家屬的滿意度，和諧了護患關(guān)系。,（六）、穿刺方法,1、對暴露較好的靜脈，進針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒

13、頭部，必要時剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，消毒直徑5-8cm，盡量直接在血管上方穿刺。,左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時，停止進針，在肝素帽處連接注射器，回抽有回血即證明穿刺成功。,2、對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑

14、動度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3cm，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。,3、對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定難度。宜選擇24G頭皮靜脈留置針，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。,(七)貼膜固定,靜脈穿刺成功后，固定是一個重要環(huán)節(jié)。頭皮針固定法：穿刺成功不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5

15、條4～7cm長膠布固定，一條固定針柄。一條保護針眼，另一條稍長交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳廓上。,留置針固定：穿刺見回血后，退出針芯，再將套管針?biāo)腿胙軆?nèi)，拔出針芯，左手固定套管，右手用貼膜固定。 手足靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。 手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。 腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。,多數(shù)患兒

16、因哭鬧致使靜脈回流壓力上升，頭皮血管會有短暫的充盈，這時穿刺最易成功，見有回血即可。對一些危重脫水、循環(huán)差的患兒，操作困難。根據(jù)臨床經(jīng)驗對選擇靜脈穿刺點時采用以下方法。,七、選擇靜脈穿刺點時采用以下方法。 看：急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時打開靜脈通道。 　　找：在皮膚表面一時看不到血管時，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留

17、的靜脈。 摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度。,指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內(nèi)。輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該

18、血管位于凹陷內(nèi)，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的血管。,靜脈按摩法：雙手的掌根部將四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。 拍打振動法：經(jīng)以上6種方法仍無法選到合適的血管時，可采取拍打振動法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動，血管多數(shù)可顯露，此法對末

19、梢循環(huán)不良的患兒特別適用。,非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。 　　熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴張、靜脈充盈、暴露。,八、特殊患兒的頭皮靜脈穿刺技巧,1.  剛出生的新生兒頭皮靜脈不充盈而看不清時，穿刺前局部可實施熱敷促使血管充盈而暴露，方可穿刺。,2.營養(yǎng)不良的消瘦兒： 此型病人皮下脂肪少、肌肉松弛，靜脈血管雖然暴露好，但易滑動，穿刺時

20、一定要左手繃緊局部皮膚，使靜脈不滑動，另一手以20度進針潛行0.2—0.3cm時再刺靜脈，切勿用力過猛。,3.肥胖型： 由于脂肪豐富，血管較深，暴露不明顯，但靜脈相對固定，沿靜脈解剖方向，以30度角緩慢探索進針，有突破感時即可見到回血。,4.水腫型： 可沿靜脈走行的位置，以拇指壓迫局部約3cm，使組織液擠到周圍組織內(nèi)，靜脈暴露后，快速直接刺入靜脈。,5.脫水型： 由于失水，循環(huán)血量

21、減少，血液濃縮導(dǎo)致靜脈塌陷，重者伴有肢體厥冷。進針前可用按摩或熱敷等方法促使血管暴露，進針時宜緩慢，這類病人由于血管充盈差，進針后不一定見回血，但針尖進入血管后有“落空感”。如無回血，可用注射器輕輕抽吸，或推入少量液體， 若暢通無阻，皮膚表面無隆起，無變色現(xiàn)象，且點滴順利時，證實穿刺成功。,6.出血傾向型： 這些患兒由于血液成分的改變，血管的脆性增加，血液凝固功能很差，穿刺時宜選用較小的頭皮針，在靠近靜脈血管處的皮下進

22、針。,九、穿刺注意事項：,1.血管選擇：找大的、明顯的、直的血管。頭部正中沒有靜脈或者沒有很大的把握時，可選擇頂顳區(qū)靜脈。2.備皮：用剃刀剃凈血管處5-6厘米直徑的頭發(fā)，這樣可以看清楚血管，同時可使膠布更牢固的沾在頭皮上。3. 光線的強弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈,十、操作過程演示穿刺靜脈,導(dǎo)

23、管回血,抽出針芯,貼上透明膠布注明日期,,貼上膠布固定留置針,固定板固定,十一、頭皮靜脈穿刺后采集血標(biāo)本,妥善固定留置針后，消毒肝素帽后插入一次性采血針遵醫(yī)囑抽取血液做各項檢查，采血完畢拔出采血針，用5 ml注射器抽取3-5 ml生理鹽水慢慢沖凈留置針管道內(nèi)血液，并用長膠布將套管針的尾端向上盤起，固定好。,十二、置管后護理,1、嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)：　　 患兒使用留置針期間，應(yīng)加強巡視，檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛、滲血、滲液、

24、脫落等異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。要告誡家長在患兒翻身、活動時要保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應(yīng)及時拔除，以防發(fā)生感染。,2、正壓封管：　　 每次注藥或輸液后，均用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水3-5ml封管液封管。推注時速度宜慢，余1 ml封管液時，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推封管液邊拔針，將延長管上的小夾子靠近前端夾緊。如間隔時間長又不輸液時，每隔6～8 h封1次管。,3.并發(fā)癥預(yù)防及

25、護理　　 （1）液體滲漏：血管選擇不當(dāng)，進針角度過大或過小，固定不牢，患兒躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)局部組織壞死。因此，護理人員應(yīng)加強基本功訓(xùn)練，選擇好穿刺部位的血管，根據(jù)血管的粗細(xì)和輸液的滴速要求選擇留置針。一旦發(fā)生液體滲漏，應(yīng)立即拔管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。,（2）靜脈炎：　　 靜脈炎的發(fā)生與無菌操作不當(dāng)、藥物和導(dǎo)管的機械刺激，留置針使用等因素有關(guān)

26、。 護理：遵守?zé)o菌操原則，輸入對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋，滴速要慢。封管前用適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，避免引起靜脈炎。要盡量避免患兒臥于穿刺側(cè)，以免壓迫導(dǎo)管，使靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。本科留置針留置時間不超過3-5 d，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，等止血后進行局部熱敷處理。,（3）皮膚過敏反應(yīng)：　　 有些小兒對敷貼產(chǎn)生過敏反應(yīng)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除

27、留置針，保持局部皮膚清潔、干燥，局部用3%雙氧水、碘伏消毒，3-4次/d。,,總之，輕松的穿刺環(huán)境、良好的心理素質(zhì)、過硬的穿刺技術(shù)、穩(wěn)定的固定方法是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的幾大要素。,總結(jié),小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力,善于總結(jié)工作方法，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采

28、取相應(yīng)有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，減輕了護理工作量。,兒科護士如何防范暴力事件,患兒及家屬方面： 患兒家屬的心理表現(xiàn)為焦慮、急躁、緊張。這種心情如果沒能得到舒緩，很容易觸發(fā)他們的過激行為?，F(xiàn)在的父母對醫(yī)護人員的期望值很高。我科有80%左右的暴力都是由于穿刺不成功引起的，護士如果不能做到一針見血，他們就不能理

29、解，輕則責(zé)罵護士，重者甚至毆打護士。有些患兒由于住院幾天了，家屬對疾病發(fā)展過程不了解，癥狀沒好轉(zhuǎn)就認(rèn)為醫(yī)生沒看準(zhǔn)病，或是護士用錯藥了，對醫(yī)護人員充滿懷疑、不信任，護士與孩子及家屬接觸最多，家屬的不滿首先就撒向護士。,護士方面：,1. 心理因素: 護士每天面對層次不同的患兒和家長，而患兒家長對護士的要求都是多方面的，尤其是靜脈輸液時，一旦穿刺失敗，常遭到辱罵、甚至挨打，導(dǎo)致護士心理失衡，出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒，久而久之形成惡性循環(huán)，

30、加重心理壓力。2. 技術(shù)欠熟練: 護理工作需要在實踐中不斷摸索、積累知識和經(jīng)驗來提高。靜脈輸液一線護士相對年輕化，有些年輕護士操作欠熟練，容易引起家屬的不滿，導(dǎo)致護患糾紛。,3. 溝通不到位: 有些年輕護士經(jīng)驗缺乏，不能與患兒家屬達(dá)到有效的溝通，對于情緒激動的家屬更不愿、也不敢與其溝通，對于患兒家屬提出的健康教育知識方面的需求也不能很好的滿足。4. 核對不仔細(xì): 盡量不斷強調(diào)三查八對，但仍有一些小的缺點出

31、現(xiàn)。如微泵輸液時間調(diào)錯，提前拔針等現(xiàn)象發(fā)生，甚至由此引發(fā)暴力事件。5. 狀態(tài)不佳: 護士每天在患兒的哭聲、吵聲中緊張而忙碌的工作，經(jīng)常要加班加點，還要不斷地學(xué)習(xí)充電，不斷進行考試、檢查等，使得護士在高壓下工作，身體易生病，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。,醫(yī)院方面：,1. 入院流程繁瑣: 從掛號開始到入院，家屬要經(jīng)過看病、交費、化驗、登記等多重排隊，輪到入院時早已疲倦，很容易把排隊的不滿發(fā)泄到入院當(dāng)天這一環(huán)節(jié)。2.

32、 人員配備不足: 由于新病房的成立、床位增加，醫(yī)生、護士與病人比率不平衡，即使增加新護士，在一定時間內(nèi)也適應(yīng)不了新的工作環(huán)境。3. 監(jiān)控保安不力。醫(yī)院雖有監(jiān)控設(shè)施，當(dāng)護士真正遭遇暴力傷害時，保安很難及時趕到現(xiàn)場。,預(yù) 防 暴 力 對 策,加強護士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)： 加強護士操作和理論的培訓(xùn)，加強素質(zhì)教育，以提高護士的護患溝通能力，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)療護理環(huán)境，提高家屬的滿意度。,2.練就過硬的技

33、能： 操作技能是基礎(chǔ)，心理調(diào)節(jié)是“錦上添花”。因此，平時要做有心人，要反復(fù)體驗進針動作，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗的同志操作過程，并向有經(jīng)驗的護士學(xué)習(xí)護患溝通技巧，久而久之各方面就會有明顯的提高，自信心也得到增強，再行靜脈穿刺就會得心應(yīng)手。,3.優(yōu)化服務(wù)流程，完善安保監(jiān)控設(shè)施制度： 醫(yī)院從患方利益出發(fā)，簡化看病與治療的中間環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，保障患兒

34、的利益。醫(yī)院設(shè)置報警裝置和保安監(jiān)控系統(tǒng)要真正運用起來，強化監(jiān)控制度，夜間護士單獨值班時，增加巡視次數(shù)，真正做好護士的保護神。,4.加強暴力防范：,醫(yī)院的暴力事件嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常診療秩序，對護士的身心健康及護理服務(wù)質(zhì)量都造成許多負(fù)面影響。成立醫(yī)院暴力防范小組，負(fù)責(zé)對暴力事件的評估、人員培訓(xùn)及制定防暴計劃等方面的工作，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。醫(yī)院對無理取鬧致醫(yī)護人員或醫(yī)院財產(chǎn)受損的要嚴(yán)厲交涉，決不姑息。必要時拿起法律武器為職工