頸內靜脈穿刺

1、頸內靜脈穿刺,1.患者去枕仰臥位，最好頭低15°~30°（Trendelenburg體位），以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險性，頭轉向對側。,2.頸部皮膚消毒，術者穿無菌手術衣及手套，鋪無菌單，顯露胸骨上切跡、鎖骨、胸鎖乳突肌側緣和下頜骨下緣。檢查導管完好性和各腔通透性。,3.確定穿刺點(常用中間徑路,路定位于胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨形成的三角頂點，環(huán)狀軟骨水平定位，距鎖骨上3~4橫指以上。)左手輕柔捫及頸動

2、脈，針尖指向胸鎖關節(jié)下后方，針體與胸鎖乳突肌鎖骨頭內側緣平行，針軸與額平面呈45°~60°角進針。,4.穿刺針進入皮膚后保持負壓，直至回抽出靜脈血。,5.從注射器側邊導絲口插入引導絲（如用普通注射器則撤去注射器，從針頭處插入引導絲）.,6.導絲進入導絲口2大格（20cm）后，邊進導絲邊拔出注射器。,7.繃緊皮膚，沿引導絲插入擴張管，輕輕旋轉擴張管擴張皮膚。,8.沿引導絲插入導管（成人置管深度一般以13~15cm為宜）

3、。亦可根據公式：身高>100cm，深度=身高/10-2；身高<100cm，深度=身高/10-1。,9.導管插入一定深度后邊進導管邊拔出導絲。,10.用肝素生理鹽水注射器與導管各腔末端連接進行試抽，在抽出回血后，向導管內注入2~3ml肝素生理鹽水，取下注射器，擰上肝素帽。,11.將導管固定處與皮膚縫合固定。,12.連接三通，補液，用敷料覆蓋。,13.這是中心靜脈穿刺包。,注意事項：,1. 在抗凝治療或有凝血障礙的病人

4、中，因鎖骨下出血后壓迫止血困難，因此此時行鎖骨下靜脈穿刺置管應視為禁忌。2. 顱內高壓或充血性心力衰竭病人不應采取Trendelenburg體位。3.頸內靜脈穿刺進針深度一般為3.5~4.5cm，以不超過鎖骨為度。4.鎖骨下靜脈穿刺進針過程中應保持針尖緊貼于鎖骨后緣以避免氣胸。5. 注意判斷動靜脈，插管過程中需注意回血的顏色及觀察穿刺針頭后針柄的接頭處是否有血液搏動。此外，導管與壓力換能器或自由流動的靜脈輸液