特殊靜脈穿刺技巧

1、特殊靜脈—靜脈穿刺技巧,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)的液體即順暢地流入靜脈。,,概述,,歷史回顧,回顧其歷史，靜脈輸液始于17世紀(jì)，但巨大進(jìn)步主要發(fā)生于20世紀(jì)。象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀(jì)，19世紀(jì)是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的世紀(jì)。第一個(gè)大的成就是在1818

2、年，當(dāng)時(shí)James Blundell在倫敦進(jìn)行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進(jìn)行了人與人之間的輸血。 1831年Thomas Latta實(shí)驗(yàn)性地給一個(gè)病人輸入了鹽水溶液。在二十世紀(jì)中，腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持也取得重大的發(fā)展。腸道外營(yíng)養(yǎng)之父，Dr.Stanley Dudrick于1967年成功的由鎖骨下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)。由于此突破，應(yīng)用中央靜脈治療（CVC，俗稱(chēng)CVP）的概念如春筍般的蓬勃發(fā)展

3、，造就各式中央導(dǎo)管與敷料的發(fā)明與革命。。,,靜脈輸液 - 優(yōu)點(diǎn),易將藥物達(dá)致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。,可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。,對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。,靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。,,靜脈輸液 -缺點(diǎn),處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。,持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。,藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。,醫(yī)源性疾病的增多。,,常用淺靜脈的介紹,,常用淺靜脈

4、的介紹,,,特殊靜脈,顯露靜脈,顯露粗大靜脈：多見(jiàn)中、老年男性病人顯露較細(xì)小靜脈：多見(jiàn)病人手、足及女性、小兒的靜脈,,特殊靜脈,隱匿不顯靜脈,肥胖病人靜脈水腫病人靜脈空虛靜脈：多見(jiàn)于重度脫水、休克、衰竭病人,,特殊靜脈,病理血管靜脈,病理硬化靜脈：多見(jiàn)老年人、高血壓病人、長(zhǎng)期靜脈給藥或靜脈注射刺激性藥物的病人脆性靜脈：多見(jiàn)病人手、足及女性、小兒的靜脈,,特殊靜脈,滑動(dòng)靜脈細(xì)小花紋靜脈,滑動(dòng)靜脈：多皮膚松

5、馳、皮下脂肪少的病人細(xì)小花紋靜脈：多見(jiàn)手指、足趾、軀干、乳房周?chē)㈥幥o背側(cè)等部位,,特殊靜脈,老年病人靜脈,靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低；皮膚松馳，皮下脂肪少，血管不易固定；窗刺時(shí)回血緩慢，凝血較快,先手后足,先淺后深,先遠(yuǎn)后近,先難后易,靜脈輸液穿刺的原則,先細(xì)后粗,特殊靜脈穿刺技巧,顯靜脈的穿刺,男性和青壯年患者手術(shù) ,需要靜脈輸液時(shí) ,一般選擇不影響手術(shù)部位操作的遠(yuǎn)端進(jìn)行靜脈穿刺 ,大手術(shù)患者主

6、要選大隱靜脈、股靜脈、頸外靜脈。對(duì)大血管的穿刺要準(zhǔn)確 ,固定要牢 ,防止脫落。靜脈留置針宜選用 16號(hào)、18號(hào)。普通患者若需補(bǔ)液時(shí)選用手背及腳背上的靜脈即可。,特殊靜脈穿刺技巧,此類(lèi)靜脈較細(xì),加之不配合,穿刺往往不易成功。這就要求熟悉靜脈穿刺常用部位,選用4～5.5 號(hào)頭皮針。操作者心穩(wěn)勿躁,細(xì)致輕柔,選用較直分叉少的靜脈,呈向心方向穿刺。,小兒頭皮靜脈,特點(diǎn),特殊靜脈穿刺技巧,小兒頭皮靜脈,,穿刺時(shí)針斜面向上,針的角度幾乎與頭皮平行,

7、緩慢將針直達(dá)管腔。如刺入靜脈后,無(wú)回血,且有阻力消失和進(jìn)入光滑管道的感覺(jué),可注入少許液體,見(jiàn)回血即證明刺入靜脈,即可固定。操作原則是寧淺勿深,寧慢勿快,固定穩(wěn)妥。,穿刺技巧,,固定方法,一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固,不能移動(dòng)二是膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上。固定時(shí)松緊要適宜。對(duì)于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用,小兒頭皮靜脈,特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,

8、空虛靜脈是指各種原因引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克、血容量不足、嚴(yán)重?zé)齻仍蛞鹑硌萘繙p少 ,周?chē)h(huán)血不足 ,外周血管痙攣與收縮 ,微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞血液灌注不足 ,致使血管壁萎縮扁平 ,無(wú)彈性 ,淺靜脈塌陷。這些患者常需要急診手術(shù)挽救生命 ,這樣的靜脈不易辨清給外周靜脈穿刺帶來(lái)困難。,特點(diǎn),特殊靜脈穿刺技巧,空虛靜脈,這類(lèi)靜脈穿刺 ,現(xiàn)用熱毛巾熱敷穿刺部位 3～5 min,見(jiàn)有血管擴(kuò)張時(shí) ,消毒皮膚 ,使靜脈留置針與皮膚呈20

9、° ～30°角 ,進(jìn)入皮膚后沿血管走行 (進(jìn)針角度不易過(guò)大 ,防止穿透血管壁 ) ,將針頭刺入 ,當(dāng)有一種落空感 ,即使未見(jiàn)回血 ,也要把針芯拔出 013 cm左右 ,再平行送入留置針 012 cm,立即將調(diào)解器放開(kāi)試行輸液 ,局部無(wú)腫脹現(xiàn)象 ,表示穿刺成功。這時(shí)將留置針針芯全部退出 ,持針座將套管全部送入血管內(nèi) ,用貼膜和彈力繃帶固定留置針。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,,常見(jiàn)于老

10、年人、糖尿病、腫瘤患者、肝臟病及長(zhǎng)期輸液患者。這類(lèi)患者血管硬化 ,皮下脂肪少 ,血管易滾動(dòng)且無(wú)彈性 ,血管外徑較粗 ,內(nèi)腔小。這類(lèi)患者手術(shù)時(shí)稍有躁動(dòng) ,或注入刺激性較強(qiáng)的藥液 ,針頭易滑出血管外。,特殊靜脈穿刺技巧,硬化靜脈,,行靜脈穿刺前消毒穿刺皮膚和左手拇指及食指 ,行靜脈穿刺時(shí)可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下兩端 ,使血管呈一條直線 ,進(jìn)針角度為50°～60°稍用力快速一次性直刺血管進(jìn)針 ,針頭進(jìn)入血管后如

11、無(wú)回血 ,可輕輕左右擺動(dòng)針頭 ,血管隨之?dāng)[動(dòng) ,可確認(rèn)穿刺成功。將留置針針芯拔出 ,持針座將套管全部送入靜脈。,穿刺技巧,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,特點(diǎn),常見(jiàn)于慢性消耗性腫瘤手術(shù)患者和一些虛胖者皮的女性患者 ,這類(lèi)患者血管無(wú)彈性 ,脆性強(qiáng) ,管腔細(xì)小感 ,這類(lèi)患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) ,常需大量補(bǔ)液、補(bǔ)血。,特殊靜脈穿刺技巧,脆小靜脈,,穿刺技巧,首先熱敷血管 5 min,使血管擴(kuò)張 ,必要時(shí)在穿刺部位上下向扎止血帶 ,使靜脈充盈。將

12、留置針刺入 ,當(dāng)有一種即使未見(jiàn)回血 ,也要先輸入少量液體 ,局部無(wú)腫脹現(xiàn)穿刺成功。這類(lèi)患者宜選用 20號(hào)、22號(hào)靜脈留置針。,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,特點(diǎn),水腫患者多因皮下組織疏松 ,毛細(xì)血管通透性增加 ,皮下液體增多 ,使血管不顯露 ,,特殊靜脈穿刺技巧,水腫靜脈,,穿刺技巧,穿刺時(shí)不宜扎止血帶 ,可按靜脈走形 ,由上至下 ,再由下至上反復(fù)按壓局部組織 ,使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)面 ,顯露靜脈 ,進(jìn)行 30°～40&#

13、176;角直刺穿刺。這類(lèi)患者多病情重 ,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) ,針頭滑出血管外引起的腫脹易和水腫相混淆 ,這就需要巡回護(hù)士經(jīng)常檢查靜脈留置針是否在血管內(nèi)。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,特點(diǎn),肥胖患者皮下脂肪厚,靜脈位置較深。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進(jìn)行穿刺。,特殊靜脈穿刺技巧,肥胖患者靜脈,,穿刺技巧,進(jìn)針的角度稍大,但不宜過(guò)深,過(guò)深易穿透血管而導(dǎo)致失敗。穿刺者要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶

14、后，囑患者反復(fù)握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，還可以用大拇指按壓靜脈2～3次。一般靜脈受刺激后血管擴(kuò)張血液充盈,即可明顯暴露;如果暴露還是不明顯,可用右手食指沿解剖部位觸摸,靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性,并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對(duì)深而滑且看不清的靜脈,可用左手食指與中指固定在靜脈的上方,右手持針,沿靜脈的上方進(jìn)針,較易成功。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,穿刺技巧,,燒傷患者靜脈,燒傷嚴(yán)重的患者,選擇血管較困難,不便

15、扎止血帶,也不易固定,應(yīng)首選健康皮膚處的血管,以指壓法代替止血帶。穿刺成功后,用無(wú)菌紗布覆蓋針眼,以繃帶固定。燒傷愈合的淺表靜脈十分脆弱,不宜選擇小血管,以防血管破裂,藥液滲出。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點(diǎn),血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等患者,,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,血液呈高凝狀態(tài)者靜脈,穿刺技巧,,一定要選擇好靜脈，消毒好后,再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見(jiàn)回血后,立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,再松止

16、血帶。調(diào)節(jié)器要放置低一些,以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì),使輸液通暢,不會(huì)延誤治療。而對(duì)于嚴(yán)重脫水患者的靜脈,穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒,邊抽回血邊進(jìn)針,以免刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點(diǎn),長(zhǎng)期化療用藥?kù)o脈,,長(zhǎng)期使用化療藥物對(duì)局部靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致靜脈硬化萎縮，造成靜脈網(wǎng)的破壞，因此靜脈給藥時(shí)，原則上應(yīng)該選擇彈性較好且較粗的血管。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,穿刺技巧,,原則上應(yīng)該選

17、擇彈性較好且較粗的血管。先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護(hù)血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶的血管，如果患者血管條件指尖靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時(shí)痛覺(jué)敏感，故應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)。,長(zhǎng)期化療用藥?kù)o脈,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,特點(diǎn),逆行性靜脈,,指逆血流方向穿刺 ,因?yàn)椴糠朱o脈呈網(wǎng)狀分布血液可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)回流于心臟。臨床上多用于長(zhǎng)期輸液 ,反復(fù)應(yīng)用血管刺激性藥物 ,血管破

18、壞嚴(yán)重 ,久病不愈 ,肢端顯露不明顯 ,穿刺較困難的患者。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,,逆行性靜脈,穿刺技巧,,這類(lèi)患者穿刺部位宜選擇手、足、腕 ,這些部位有充盈的呈網(wǎng)狀分布的小靜脈。靜脈留置針宜選用20號(hào)、22號(hào)。這類(lèi)手術(shù)患者病情多危重 ,需要多路靜脈通路。穿刺時(shí)逆心方向進(jìn)針 ,穿刺原則寧淺勿深。優(yōu)點(diǎn)是靜脈顯露明顯、不易滑動(dòng)、回血好、不外滲、易固定 ,增加了穿刺點(diǎn)。缺點(diǎn)是不易快速輸液、輸血 ,不易輸高滲性藥液。,特殊靜脈穿刺技巧,,,,

19、,靜脈切開(kāi)術(shù),對(duì)嚴(yán)重?zé)齻C傷、火器傷、外傷、失血性休克 ,特別是膚嚴(yán)重?fù)p傷 ,淺表靜脈無(wú)法找到時(shí)。這類(lèi)患者常需立即手及時(shí)補(bǔ)液、輸血、止血 ,輸入藥液。醫(yī)生、護(hù)士必須果斷迅速行靜脈切開(kāi)固定 ,固定時(shí)宜選用 16號(hào)靜脈留置針 ,拔針?lè)罅习o脈切開(kāi)的傷口后 ,用彈力繃帶和貼膜再固定留針。以大隱靜脈、股靜脈、正中靜脈、腕靜脈為首選目標(biāo) ,以作為長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)液的通道。,發(fā)熱反應(yīng),心力衰竭、肺水腫,靜脈炎,空氣栓塞,特殊靜脈穿刺技巧,靜脈輸液 -

20、 注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。 （3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。 （4）注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)。,（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混

21、濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。 （6）注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒?yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。,靜脈輸液 - 注意事項(xiàng),,靜脈的穿刺體會(huì),,,,良好的心