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1、中心靜脈穿刺解剖,袁大川,,,頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)-1,頸內(nèi)靜脈從顱底靜脈孔內(nèi)穿出,頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動(dòng)脈鞘內(nèi),與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行,先位于頸內(nèi)動(dòng)脈后側(cè),然后在頸內(nèi)與頸總動(dòng)脈的外側(cè)下行,最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動(dòng)脈的外側(cè)稍偏前方。,,,頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)-2,頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè),中段在胸鎖乳突肌兩個(gè)頭的后方,下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi)。,頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)-3,頸內(nèi)靜脈末端后方
2、是鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜圓頂,在該處頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合,匯合后右側(cè)進(jìn)入右頭臂靜脈,左側(cè)進(jìn)入左頭臂靜脈。,頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)- 4,右胸膜圓頂較左側(cè)低,右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點(diǎn)到乳頭的連線(xiàn),幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行,容易穿刺,更不會(huì)穿破胸導(dǎo)管,所以右頸內(nèi)靜脈是首選的途徑。,鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn)-1,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),成人長(zhǎng)3~4cm,直徑1~2cm,起于第一肋骨外側(cè)緣,于前斜角肌的前方,跨過(guò)第一肋骨,前斜角肌厚10~15
3、mm,將鎖骨下靜脈與位于該肌后側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈分開(kāi)。,鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn)-2,鎖骨下靜脈在鎖骨下內(nèi)1/3及第一肋骨上行走,在前斜角肌內(nèi)緣于胸鎖關(guān)節(jié)后方,與頸內(nèi)靜脈匯合,右側(cè)形成右頭臂靜脈,左側(cè)形成左頭臂靜脈。,鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn)-3,左側(cè)較粗的胸導(dǎo)管及右側(cè)較細(xì)的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進(jìn)入鎖骨下靜脈上緣,右側(cè)頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行,與跨越胸骨柄后側(cè)的左頭臂靜脈匯合。,鎖骨下靜脈解剖特點(diǎn)- 4,在靠近胸骨角后側(cè),兩側(cè)頭部靜脈匯合
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