中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

1、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及臨床意義,嚴(yán)永香,,探討的內(nèi)容：,1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應(yīng)征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義。4、影響CVP的因素。5、 CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)。6、 CVP的測(cè)量。7、 CVP的臨床護(hù)理要點(diǎn)。,中心靜脈壓（CVP):,中心靜脈壓（central venous pressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O是右心室

2、功能和血容量的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo),,中心靜脈穿刺部位：,1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：,3、股靜脈：臨床一般少用,適應(yīng)證,,危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),,漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)cvp,中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP,ICU CCU 急診科,休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者,禁忌證,局部破損、感染。有出血傾向者。

3、,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義：,中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:,過高： CVP>15-20cmH2O(1.5-2kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:,過低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張

4、功能失常：敗血癥,CVP與BP變化的關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義,補(bǔ)液沖擊試驗(yàn),中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影響中心靜脈壓的因素,心包積血/液：右心室的順應(yīng)性，三尖瓣靜脈系統(tǒng)張力：血管張力胸腔

5、的壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機(jī)械通氣，高PEEP；腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低,CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng),不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況 （漂浮導(dǎo)管、連續(xù)心排監(jiān)測(cè)可彌補(bǔ)不足）干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結(jié)合臨床，不能完全依賴,CVP 的測(cè)量,開放式測(cè)量法 封閉式測(cè)量法,開放式 CVP測(cè)量法,準(zhǔn)備用物：三通旋塞、輸液

6、管、NS250ml、標(biāo)尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。,,開放式 CVP測(cè)量法,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密。零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。零點(diǎn)位置：右側(cè)第四肋腋中線的水平確定管道通暢：①回血好。 ②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。,開放式CVP測(cè)量法,測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與中心靜脈端想通，開

7、放NS沖管，確定管路通暢。② 轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)液體不能從上端管口流出。③ 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。④ 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液管沖管后夾閉測(cè)CVP端中心靜脈。,封閉式CVP的測(cè)量,用物準(zhǔn)備：肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安爾碘、無菌棉簽、監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感

8、器、壓力導(dǎo)連線、測(cè)壓模塊。,,,封閉式CVP的測(cè)量,評(píng)估深靜脈管道置管深度評(píng)估穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲出,封閉式CVP的測(cè)量,將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度,封閉式CVP的測(cè)量,將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛與輸液架上.將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.,封閉式CVP的測(cè)量,病人取平臥位，暴露中

9、心靜脈導(dǎo)管 在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān)，打開CVP接口，消毒管端接肝素生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVP導(dǎo)管是否通暢，檢查CVP導(dǎo)管的深度,封閉式CVP的測(cè)量,將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）,封閉式CVP的測(cè)量,歸零：按歸零鍵，屏幕顯示歸零結(jié)束關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通,封閉式CVP的測(cè)量,觀察屏幕CVP典型波

10、形，穩(wěn)定后記錄參數(shù),臨床護(hù)理要點(diǎn)：,校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動(dòng)校零零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 腋中線第四肋間半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 不要求平臥位 改變體位后，測(cè)壓前要重新校零,臨床護(hù)理要點(diǎn)：,管道護(hù)理： 防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密；開放式CVP測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容

11、易吸入空氣 保持測(cè)壓管道通暢 →應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)定CVP時(shí)，利用加壓袋采用持續(xù)沖洗裝置，保證加壓袋壓力處于300mmHg;開放式CVP監(jiān)測(cè)測(cè)量完后要沖管并夾閉以保持管道通暢。沖洗液采用肝素鹽水（10-100u/ml)最佳。,臨床護(hù)理要點(diǎn)：,疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出。或遵醫(yī)囑予拔除中心靜脈導(dǎo)管，重新置管。,臨床護(hù)理要點(diǎn)：,預(yù)防感染

12、： 中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位消毒后用無菌透明敷貼覆蓋，每7天消毒換敷料1次，如敷料污染應(yīng)及時(shí)更換。每班觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測(cè)壓管道（開放式中心靜脈測(cè)壓管道及沖洗肝素鹽水每天更換），盡量減少測(cè)CVP管側(cè)行靜脈注射機(jī)會(huì)，嚴(yán)格無菌操作。 在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng),臨床護(hù)理要點(diǎn)：,準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)： 機(jī)械通氣使用PEEP， C