小兒頭皮靜脈穿刺

1、小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn),,靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功。相比之下，掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見(jiàn)血，減輕了患兒的痛苦，保證及時(shí)準(zhǔn)確用藥，為治療和搶救贏得寶貴的時(shí)間，減少醫(yī)患糾紛。,前言,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。,,頭皮靜

2、脈輸液部位,,,,,,頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動(dòng)、易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn) 額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液的最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，技術(shù)難度大些,小兒頭皮靜脈特點(diǎn),耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動(dòng)，不易護(hù)理。,提高穿刺成功的必要性,小兒靜脈注射

3、是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)具有一定難度的基本操作。在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血，不僅能保證靜脈通路的順利開(kāi)通，為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間，而且可以減少小兒的痛苦程度，特別是在緩解家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒方面尤其重要,提高成功率的心得體會(huì),在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，操作時(shí)必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常的、穩(wěn)定的、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，增加信任感，盡量減少其緊張懼怕的

4、心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。,操作者的心理,要求輸液室光線明亮，自然光線最佳 光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管 光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺 晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。,光線強(qiáng)弱,靜脈的選擇,靜脈選擇時(shí)應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇靜脈，

5、先頭皮后四肢、先額部后枕部、先大靜脈后小靜脈 因?yàn)轭^皮穿刺便于固定，又不影響患兒活動(dòng)及保暖,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬治理的血管，及時(shí)打開(kāi)靜脈通道。 找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,摸：有些患兒的血管難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺

6、問(wèn)題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。 指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見(jiàn)到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，

7、可摸到富有彈性、有空感的1條血管。 靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。,選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法,熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。 負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ簩?duì)細(xì)小血管、休克患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針?lè)?，即一邊穿刺一邊由助手回?/p>

8、注射器，往往收到很好的效果。,進(jìn)針手法,穿刺時(shí)一般采取直刺法，針頭與皮膚呈10°～15°，進(jìn)入皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，再挑起皮膚以5°～10°角進(jìn)血管，特別是對(duì)于皮下脂肪比較薄的患兒。根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見(jiàn)回血 后即停止進(jìn)針。,進(jìn)針手法,值得一提是： 穿刺者左手必須繃緊穿刺血管周圍的皮膚，使針身與血管平行向前

9、推進(jìn)，否則皮膚易滑動(dòng)，造成穿刺困難，甚至穿破血管壁，同時(shí)也起不到固定頭部的作用。 手持針柄時(shí)要上下捏住針柄，這樣才能保證頭皮針?lè)€(wěn)定地刺入皮膚，因?yàn)樾翰豢赡芟癯扇四菢优浜稀?,穿刺時(shí)切忌過(guò)速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。 對(duì)于血管細(xì)小、不充盈而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻、皮膚無(wú)隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實(shí)穿刺成功。,小兒頭部固定　　　在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成

10、功率，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。,固定針頭,鑒于小兒多動(dòng)欠合作等特點(diǎn)，針頭固定很重要，針頭固定好，利于護(hù)理，順利完成治療。實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。,固定針頭,粘貼膠布時(shí)，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，膠布不能太長(zhǎng)及太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜，太長(zhǎng)一是浪費(fèi)、

11、不美觀；二是拔針頭時(shí)粘住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，前額有弧度處酌情墊上無(wú)菌棉球，右手迅速固定。,固定針頭,先固定針柄，第二條保護(hù)針眼，第三條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處 膠布固定應(yīng)將輸液管道彎成S形，對(duì)于針頭易滑出者，可加用一長(zhǎng)膠布繞頭部1周。,加強(qiáng)看護(hù),應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬應(yīng)適當(dāng)固定患兒肢體。小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的提高，可減少

12、患兒痛苦，減少護(hù)患矛盾，有利于治療和疾病的康復(fù)。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位外滲情況，及時(shí)處理異常，讓家長(zhǎng)放心。,善于總結(jié)失敗原因,1 .患兒因恐懼醫(yī)護(hù)人員而合作性差，不利固定，穿刺不易成功。 2. 家長(zhǎng)期望值過(guò)高，加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。 3. 護(hù)士自身心理素質(zhì)不好，心情緊張，未選擇好血管盲目進(jìn)針，導(dǎo)致一次穿刺不成功。,善于總結(jié)失敗原因,4 .氣候寒冷，血管收縮。 5. 部分患兒靜脈暴露不清晰，致血管充盈度不夠或病情

13、危重，狀態(tài)不佳，增加穿刺難度。,成功心得體會(huì),穿刺時(shí)切忌過(guò)速，否則易穿破血管，造成穿刺失敗。 對(duì)于血管細(xì)小、不充盈而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻、皮膚無(wú)隆起及變色現(xiàn)象，滴入順利，證實(shí)穿刺成功。,成功心得體會(huì),備皮的范圍要夠大，否則不易粘貼膠布，針頭容易滑出，也使消毒的面積夠大。,成功心得體會(huì),要耐心，不要看不到血管就心煩，有些血管藏在頭發(fā)里，用手一摸，可摸到一淺溝，這是被壓癟的靜脈，剃掉頭發(fā)后會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。

14、 向家屬說(shuō)明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，得到理解，同時(shí)認(rèn)真選擇血管千萬(wàn)不要盲目進(jìn)針固定。,成功心得體會(huì),充分做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握嬰幼兒頭皮血管的解剖部位及生理特性，反復(fù)體會(huì)進(jìn)針感覺(jué)，留心觀察技術(shù)好有經(jīng)驗(yàn)的同事的操作過(guò)程，虛心學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高自己的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)自信心，提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，確保護(hù)理治療的順利進(jìn)行。 總之，在行靜脈穿刺時(shí)，通過(guò)以上技巧，再不