頭皮針靜脈輸液剖析

1、頭皮針靜脈輸液,,主要內容,頭皮鋼針輸液術概述靜脈輸液的定義、目的及原則靜脈輸液部位的選擇血管的特點及頭皮針的選擇進針方法及角度固定方法及輸液速度的計算靜脈輸液的操作程序,頭皮鋼針輸液術概述,※頭皮鋼針輸液會增加液體滲漏到皮下組織的概率，因此它僅適用于：1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；2.輸液量少，輸液治療少于4小時，且輸液時間在3天以內的患者。,靜脈輸液的定義及原理,定義 靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入

2、靜脈的方法原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內,靜脈輸液的目的,糾正水、電解質和酸堿平衡失調 補充營養(yǎng)，供給能量輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，維持血壓 利尿消腫，降低顱內壓,靜脈輸液原則,,一般應遵循的原則：,晶體液：,5%G.S, 10%G.S, 0.9%N.S, 5%SB, 20%甘露醇等膠體液：右旋糖酐，706代血漿，血制品等,靜脈補鉀原則,不宜過濃： 不超過0.

3、3%不宜過快 ： 30-40滴/分不宜過多： 成人 <5g/日 ；小兒：0.1- 0.3g/kg體重不宜過早： 見尿補鉀,選擇合適的靜脈,1.選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣的血管；2.應遵循由遠心端到近心端、由小靜脈到大靜脈的原則；3.盡量避開關節(jié)、手指、腳趾等皮下組織少的部位。,靜脈輸液部位的選擇,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手

4、背靜脈網,接受乳腺手術和腋下淋巴清除術患者，避免在患側上肢進行靜脈穿刺！選擇沒有動靜脈瘺管的上肢靜脈！,手背靜脈網,靜脈輸液部位的選擇,手背靜脈網,貴要靜脈,頭靜脈,靜脈輸液部位的選擇,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網成年人,下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位，但有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者除外！,靜脈輸液部位的選擇,小兒多選以下部位：顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈,頭皮針的種類,5.5號頭皮針

5、6號頭皮針7號頭皮針8號頭皮針,,,,,藍色針柄,在滿足輸液需求的前提下，選擇型號最小、最短的穿刺針；需要快速輸液或輸血時，可選擇大型號的穿刺針。,血管的特點及頭皮針的選擇,青中年人（5.5-6號頭皮針） 靜脈血管較粗，易看見、彈性好，活動度小年老體弱及患多種慢性病的患者（5.5號頭皮針） 手足靜脈細小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動度大,血管的特點及頭皮針的選擇,小兒（5.5號頭皮針）

6、 血管較細，彈性好，皮下脂肪較多，比較難看見血管分布※在使用利尿劑、脫水劑，需要快滴時選擇（8號頭皮針）,持針手法,靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，改拇指、食指持針柄前后面穿刺入血管，這樣穿刺成功率高，病人痛苦輕。,持針手法,因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜

7、脈回血，以免刺破血管。,進針方法及角度,對血管粗而明顯易固定者，應以20°角從正面或旁側進針對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功,進針方法及角度,對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管,進針方法及角度

8、,對浮腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的患兒，以5°角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進少許即可,進針角度不同的觀點,靜脈穿刺傳統的進針角度為15°～30°，經過臨床實踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬[2]等也通過力學分析和實踐證明以45°或接近

9、45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。,穿刺成功后我們對針頭的固定非常重要哦??！,針頭固定的方法,成人固定方法小兒固定方法,,,滴速的調節(jié),年齡 ( 滴管15滴/ml 時) （滴管20滴/ ml時)成人——40~60滴/分 53~80滴/分兒童——20~40滴/分

10、 27~53滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者—快速,,,,,,,,,滴速的調節(jié),藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑—快滴,輸液速度的計算,在輸液過程中，每毫升溶液的滴數稱該輸液器的滴系數（滴/ ml）。目前我院使用的靜脈輸液器的滴系數是20滴/ ml。,輸液速度的計算,已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。

11、 液體總量（ml）×滴系數每分鐘滴數 = 輸液時間（分）,,輸液時間的計算,已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用的時間？,液體總量（ml）×滴系數輸液時間= （小時） 每分鐘滴數×60（分）,,頭

12、皮針靜脈輸液的程序,操作程序,雙人核對醫(yī)囑,,核對,操作程序,評估患者年齡、病情、意識、用藥史、過敏史、不良反應史等患者對輸液的心理反應、合作程度患者的外周血管及局部皮膚狀況患者是否需要解大小便，取舒適體位用藥目的及藥物性質,操作程序,洗手 戴口罩,,操作程序,雙人核對并配好藥物,,操作程序,準備用物攜至床邊,,,,洗手液,,,,注射盤,治療單,,,,,清潔止血帶,,,,,,生活垃

13、圾袋,銳器盒,藥液,輸液卡,污染止血帶,感染性垃圾袋,,,,輸液貼及各種針頭,輸液管,操作程序,雙人核對，向病人解釋，以取得合作,幫助病人取 舒適體位,,,操作程序,插管排氣三步曲：莫非管1/2滿緩慢倒液過濾器垂直向上,排氣,操作程序,選擇合適的部位及角度進針妥善固定頭皮針頭,根據病情、年齡、藥物性質等調節(jié)輸液速度,,,,,操作程序,交代注意事項輸液卡上記錄輸液時間、輸液速度，操作者簽名整理患者及床單位用