留置針靜脈輸液術(shù)

1、留置針靜脈輸液術(shù),張珊珊,什么是靜脈留置針？,靜脈留置針又稱靜脈套針?biāo)射撝漆樞尽④浀奶坠芎退芰厢樧M成穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具,使用留置針的好處,保護(hù)血管避免反復(fù)穿刺的痛苦感覺舒適便于急救和給藥提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量,什么病人適合用留置針,須按時(shí)靜脈注射藥物的病人輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年

2、患者,留置針的種類,Y 型開放型側(cè)孔型安全型……,結(jié)構(gòu),,靜脈留置針的型號(hào),留置針的選擇,選擇合適型號(hào)的留置針在滿足輸液需求的前提下，選擇最短/型號(hào)最小的穿刺針；需要快速輸液或輸血時(shí)，可選擇大型號(hào)套管針從職業(yè)防護(hù)的角度出發(fā)，建議首選密閉式、防針刺傷的安全型靜脈套管針,操作流程,核對(duì),評(píng)估,告知,準(zhǔn)備,實(shí)施,觀察與記錄,選擇血管,消毒,穿刺,送管,固定,封管,,,,一、選擇血管,選擇血管應(yīng)遵循由遠(yuǎn)心端到近心端、由小靜脈到大靜脈

3、的原則。選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管，一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手臂較粗大的靜脈。下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位，但有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者除外。輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎。接受乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，在患側(cè)上肢靜脈留置管路前應(yīng)咨詢醫(yī)生。,周圍靜脈注射部位,上肢下肢嬰幼兒頭皮靜脈,避免穿刺的部

4、位,關(guān)節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺（嬰幼兒除外）,二、扎止血帶,選擇在穿刺部位上方10～15cm處扎止血帶。如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不宜超過(guò)2分鐘）,三、消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作面積＞8×8cm消

5、毒液要待干,四、排氣,按靜脈輸液排氣的方法排凈滴管內(nèi)空氣將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排凈套管針內(nèi)的空氣,,旋轉(zhuǎn)針芯，脫開針芯與外套管間的連接，確保穿刺成功,五、穿刺送管,1、穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°刺入血管，進(jìn)針?biāo)俣炔灰颂?，同時(shí)觀察回血腔。2、見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0·2cm，以確保外套管也在靜脈內(nèi)。3、送套管：右手后撤針芯0.5cm，持針座將

6、套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。,六、固定,用透明無(wú)菌敷料作密閉式固定封管：敷料中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘帖、塑型、邊壓邊框邊按壓在小膠布上注明留置導(dǎo)管的日期和時(shí)間。用膠布將輸液器針頭固定在肝素帽上。,,七、整理記錄,操作后：調(diào)節(jié)輸液速度，再次核對(duì)安置、囑咐病人處理用物記錄,留置針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲,A- Assess the function of the catheter導(dǎo)管功能評(píng)估C- Cle

7、ar 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L – Lock 封管目的：將殘留的刺激性藥物沖入血流，避免刺激局部血管；保持靜脈通路。,評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A),導(dǎo)管留置期間：在給藥前要通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！,沖管（C）,封管液的種類：0.9%氯化鈉，每次5～10ml，每隔6-8小時(shí)沖管1次10U/ml濃度的肝素鈉稀釋液，每次2～5ml。輸注兩種有配伍禁忌

8、的藥物之間進(jìn)行沖管，可減少藥物間發(fā)生凝聚反應(yīng)；每次輸液結(jié)束后必須先進(jìn)行沖管，然后封管。,沖管的方法,脈沖式?jīng)_管：輸液完畢，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器接在輸液器針頭上，采用推-停-推交替的方法推注。嚴(yán)禁暴力沖管！,封管（L）,正壓封管：當(dāng)注射器內(nèi)的剩余0.5～1ml時(shí)，邊推邊拔針，直至針頭完全退出為止。,再次輸液,消毒肝素帽適當(dāng)用力肝素帽內(nèi)有殘留血液應(yīng)及時(shí)消毒更換固定針翼與肝素帽,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn),1、

9、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程2、暫停輸液應(yīng)封管3、再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后方可推注5～10ml生理鹽水沖管4、每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化應(yīng)及時(shí)拔除5、保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜每2天更換一次，如不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn),6、套管針保留時(shí)間為3～5天，建議不超過(guò)一周7、導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管中8、加強(qiáng)病人宣教，

10、做好解釋工作。,留置針的并發(fā)癥及對(duì)策,穿刺失敗穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管 尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外 套管尚在靜脈壁外至送 管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁 劃傷,靜脈炎,細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料，穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅腫熱痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎的預(yù)防及處理,1、嚴(yán)格執(zhí)行

11、無(wú)菌操作，消毒范圍不可＜8cm。在使用留置針過(guò)程中，貼膜松脫或被污染，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換貼膜2、使用刺激性大的藥物時(shí)，要選擇粗大血管以減少藥物對(duì)血管的損害3、有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈4、抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂濕敷,滲漏,原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物的滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲

12、漏可用50%硫酸鎂濕敷。,導(dǎo)管堵塞,原因：與輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①輸液后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，高凝狀態(tài)患者用稀釋肝素鈉封管液；③封管方法正確，脈沖式正壓封管。,局部皮膚過(guò)敏,原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)處理：保持皮膚清潔干燥，每日觀察皮膚局部情況，如出現(xiàn)皮膚范圍紅、有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換注射部位，局部用藥。,脫管,原

13、因：患者躁動(dòng)，固定不牢處理：完全脫管者拔除按壓消毒，更換注射部位；部分脫管者消毒后將打折處拉直，重新消毒固定，待輸液完畢后拔除。,注意事項(xiàng),⑴注意保護(hù)有留置針的肢體，不輸液時(shí)避免肢體下垂，能下床活動(dòng)者避免使用下肢靜脈留置，以防回血堵塞針頭。⑵發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即拔除套管針，局部作相應(yīng)處理。⑶每次輸液開始和輸液結(jié)束時(shí)均應(yīng)沖洗套管針，發(fā)現(xiàn)針頭被血痂堵塞，不可強(qiáng)行沖洗，防血塊脫落形成栓塞，應(yīng)拔除套管針。,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈

14、導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）,定義：將導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺置入、導(dǎo)管尖端送達(dá)上腔靜脈的下1/3、靠近上腔靜脈與右心房交匯處。適合長(zhǎng)期輸液治療、使用強(qiáng)刺激性藥物（化療或靜脈營(yíng)養(yǎng)）的患者和危重癥患者。,,PICC置管技術(shù)的選擇,傳統(tǒng)置管方法：非B超引導(dǎo)下直接穿刺置管隨著技術(shù)的發(fā)展可選用一些輔助工具和技術(shù)，如B超引導(dǎo)系統(tǒng)、血管顯示裝置、賽丁格穿刺技術(shù)、導(dǎo)管端顯示裝置等協(xié)助血管穿刺和置管。,,,,傳統(tǒng)置管方法,B超引導(dǎo)下置管,PICC的維護(hù),1.核

15、對(duì)、評(píng)估2.準(zhǔn)備3.更換敷料及接頭⑴量臂圍，撕敷貼⑵清潔消毒：先用75%酒精去殘膠和皮膚清潔，再用消毒液消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚、導(dǎo)管消毒。注意消毒范圍直徑＞10X10CM,,4.戴無(wú)菌手套，建立無(wú)菌區(qū)，進(jìn)行導(dǎo)管固定：①思樂扣固定法②膠帶外固定法5.更換新無(wú)菌敷料6.更換肝素帽7.沖、封管：連接20ml生理鹽水注射器，回抽，確定導(dǎo)管通暢，以脈沖式正壓封管，用紗塊包裹接頭，U型擺放固定,,8.觀察記錄：填寫維護(hù)手冊(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況

16、作進(jìn)一步檢查處理9.健康教育：,植入式靜脈輸液港,定義：植入式靜脈輸液港（PORT）又稱植入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，屬于中心靜脈血管通路器材，特別為需要長(zhǎng)期及重復(fù)輸注藥物的患者設(shè)計(jì)。借助于專用的穿刺隔膜和導(dǎo)管，不僅可以進(jìn)行連續(xù)藥物注射，也可以輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)液或經(jīng)此途徑抽取血液標(biāo)本。,維護(hù),1.患者取平臥位，充分暴露穿刺部位2.皮膚消毒：直徑10X10cm以上3.戴無(wú)菌手套、鋪孔巾、無(wú)損傷針排

17、氣4.左手固定輸液港座，右手持無(wú)損傷針垂直刺入穿刺隔中點(diǎn)5.檢查管路通暢情況：穿刺有回血后，進(jìn)行沖、封管護(hù)理,沖封管,沖管：用20ml生理鹽水以脈沖式?jīng)_管封管：用100U/ml的肝素鈉稀釋液2～5ml正壓封管。在推注剩余約1ml液體時(shí)，左手固定輸液港，右手大魚際頂住針?biāo)?，邊退邊拔出針頭拔針后用無(wú)菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)5min，止血后穿刺點(diǎn)貼上無(wú)菌敷貼。,記錄及宣教,6.在維護(hù)手冊(cè)上記錄皮膚情況及管路通暢情況7.健康教育,目標(biāo)：,輸液