靜脈留置針的應(yīng)用

1、2014年5月5日,靜脈留置針的臨床應(yīng)用,目前，超過80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。,,引言,據(jù)統(tǒng)計：有81% 的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75% 的工作時間。護士強度大、工作效率低！,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和

2、搶救，同時也減輕了護士的工作量，作為一項新的護理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。,內(nèi)容,,靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防,靜脈留置針的使用方法,認識靜脈留置針,靜脈留置針的好處,什么是靜脈留置針,靜脈留置針又稱為靜脈套管針.它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具。,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,靜脈留置針組成,靜脈留置針,針

3、頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。,→,延長管,←,針柄,→,回血栓,肝素帽,→,←,外套管,→,關(guān)閉夾,針芯,→,→,vilon導(dǎo)管,留置針,保護血管避免反復(fù)穿刺的痛苦感覺舒適便于急救和給藥提高工作效率提高護理質(zhì)量,使用靜脈留置針的好處,什么病人適合用套管針,須按時靜脈注射藥物的病人。輸液療程長且使用刺

4、激性藥物的病人。血管健康的輸液病人。兒童患者、老年患者。,留置針操作的主要環(huán)節(jié),留置針輸液,選擇血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,,,,,,1,2,3,4,5,6,一、選 擇 血 管,選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎),周圍靜脈輸液部位,,,下肢大隱

5、靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),周圍靜脈輸液部位,,,,,,頭皮靜脈輸液部位,,避免穿刺的部位：,關(guān)節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進行穿刺,二、扎止血帶,選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時做握拳運動輕輕拍打穿刺部位注意：扎止血帶不可過緊，時間不可過長

6、（不超過2分鐘）,消 毒,嚴格無菌操作面積8x8cm消毒液要待干,>8x8cm,1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體。,排氣,2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開針芯與外套管間的粘連 ，確 保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。,穿 刺 送 管,1.穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°角進針，直刺血管，進

7、針?biāo)俣纫瑫r注意觀察回血腔。,,15-—30o,,3.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。,2.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,4.用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時間。用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。,透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、 污染

8、等須及時更換,操作后：調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄安置、囑咐病人處理用物記錄,封管,目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上,,100mlN.S.+肝素鈉1.2ml250mlN.S.+肝素鈉2.5ml,有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽

9、水。,正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。,1. 嚴格無菌操作規(guī)程 2.暫停輸液

10、應(yīng)封管 3.再次輸液時應(yīng)先回抽，有回血后，方可推 注5~10mL生理鹽水沖管 4.每次輸液前后檢查、詢問患者，及時發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥：紅、腫、熱、痛及靜脈硬化—— 及時拔除導(dǎo)管,靜脈留置針的護理要點：,,5.再次輸液時，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜應(yīng)3-5天更換一次。夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時應(yīng)及時更換。7.套管針的保留時間為

11、3-5天，建議最好不要超過一周。8.停止輸液時，須拔管。 9.加強病人的宣教，做好解釋工作。,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史,并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞,醫(yī)護人員因素 - 可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用,,,留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗———穿刺技術(shù)靜脈炎細菌性：無菌觀念不

12、強，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長期輸入刺激性較強、濃度較高的藥液；,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進行靜脈穿刺時要嚴格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8 cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、

13、水浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。,3.有計劃地更換注射部位以保護靜脈；4.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動，針頭

14、固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為2

15、0ml；③封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,脫管：原因：患者躁動，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。,(4)注意事項 1)注意保護有留置