外周靜脈留置針

1、外周靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)與操作,內(nèi)科：黃小芳,1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)。2、外周靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。3、外周靜脈留置針的操作和護(hù)理。,院內(nèi)感染,.不低于90%的到醫(yī)院救診并接受治療的病人痊愈離院，但是仍然有10%的病人會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染。.與院內(nèi)感染相關(guān)的因素很多 *氣道管理或靜脈治療過(guò)程中的治療操作和器械使用。 *病人因素：糖尿病、高血壓、COPD、老年病人。 *院內(nèi)質(zhì)量管理。,院內(nèi)感染與導(dǎo)管相關(guān)性

2、感染,根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，普通外科和內(nèi)科僅有9%的病人發(fā)生院內(nèi)感染，但是，在ICU這一比例超過(guò)了30%。在ICU主要的院內(nèi)感染包括以下種類：呼吸道感染、傷口感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、尿路感染,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下述三條之一即可診斷: 1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3、 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38 ℃ ，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。,造成CRBSI的污染源,病人皮膚醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管輸液接口污染（長(zhǎng)期留置導(dǎo)管）穿刺部位污染（短期留置導(dǎo)管）其它位置的感染：泌尿道感染輸注液體污染,常見(jiàn)類型,*導(dǎo)管病菌定植 插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15或定量培養(yǎng)病菌濃度≥100 .*局部感染 插管局部皮膚有紅腫,壓痛或膿性分泌物*CRBSI .導(dǎo)管

4、定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體,并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源; .血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取實(shí)驗(yàn)室證據(jù),但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn),可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù).,外周靜脈導(dǎo)管的維護(hù),導(dǎo)管維護(hù)的意義： 1.對(duì)血管通路工具形成保護(hù)環(huán)境 2.固定導(dǎo)管，防止移動(dòng) 3.減少感染,何謂A-C-L？,沖封管的重要性,沖封管能夠減少因血液,糖和其它易產(chǎn)生

5、細(xì)菌的生物生長(zhǎng)能減少外源性污染的風(fēng)險(xiǎn),接頭的消毒,常用消毒液: *酒精(75%酒精) *復(fù)合碘擦拭時(shí)間:15秒消毒技術(shù):多方位用力摩擦 1.三通的使用原則三通:不要使用的時(shí)候應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí),及時(shí)更換.三通:保持密閉性系統(tǒng)可以減少血源性暴露及感染的風(fēng)險(xiǎn). 2.接頭的更換原則(三通、肝素帽和Q-syte） 每72小時(shí)更

6、換一次，如果出現(xiàn)有污染，或輸液產(chǎn)品及輸液系統(tǒng)的完整性破壞時(shí)，應(yīng)立即更換；當(dāng)輸注促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體如脂類和血制品，則應(yīng)24小時(shí)更換。 注：如果當(dāng)天輸注促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體如脂類、氨基酸、高糖和血制品等，整個(gè)輸注通路中的輸液器，接頭（三通+外接輸液接頭），延長(zhǎng)管等都要24小時(shí)更換。,導(dǎo)管的評(píng)估,通過(guò)回血判斷導(dǎo)管的通暢情況: 1.所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血。 2.無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降 *與導(dǎo)管

7、留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān),導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞,原因:血栓性、藥物沉淀、機(jī)械性。1.血栓性的表現(xiàn)：靜脈對(duì)壓力敏感、局部皮膚顏色改變，細(xì)靜脈充盈、頸靜脈怒張、測(cè)手臂周徑增大。 2.藥物沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體、管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積。 3.機(jī)械性因素：靜脈痙攣、導(dǎo)管固定差。,如何進(jìn)行沖封管？,*正壓封管方法: 1.普通肝素帽 *推封管液至剩余0.5ml； *邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭

8、。 2.無(wú)針接頭 *推封管液至剩余0.5ml； *夾輸液夾:一手持小夾子,一手快速將延長(zhǎng)管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液夾底部。*脈沖式?jīng)_管(推一下,停一下的手法)*沖管的量:美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)第56條規(guī)定沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍.,,注射器回血演示圖,穿刺點(diǎn)的護(hù)理,置留置針時(shí)應(yīng)寫明置管時(shí)間和置管人姓名，而留置針的留置時(shí)間為3-5天. 穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明的、透氣的專用貼膜

9、（必需注意貼膜的質(zhì)量）。若為無(wú)菌紗布，每2天更換一次，若為專用貼膜，每周更換1次。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生。血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇0.5%聚維酮碘消毒2遍，待干60秒或安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍，待干30秒。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)膿液或彌散性紅斑，沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，如有就作好評(píng)估，處置并記錄。,,,操作步驟,1、檢查核對(duì)藥品

10、、輸液器具。2、啟瓶，消毒，插輸液管。3、攜用物至床旁，再次核對(duì)、解釋，取適宜體位。4、排氣：液體排在彎盤里 < 3滴5、選擇血管：首選前臂血管，粗直、彈性好、血液豐富，避開關(guān)節(jié) 和靜脈瓣。6、扎壓脈帶：進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處，時(shí)間不超過(guò)2分鐘，松緊度以能放入2橫指為宜。7、消毒：直徑范圍不少于8×8cm，充分待干。準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料貼。8、遵循留置針使用原則，選擇適當(dāng)型號(hào)留置針，取出留置針，頭皮針插入肝素帽

11、內(nèi)或?qū)⒙菘谳斠浩髦苯舆B接分隔膜接頭。9、去除護(hù)針帽：一手固定導(dǎo)管座（禁止僅持白色針翼），一手垂直向上輕輕除去護(hù)針帽，再次排氣。松動(dòng)針芯：左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，切忌上下松動(dòng)針芯。10、穿刺：繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處，以15-30度角直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫?，?jiàn)回血后降低角度至5-10度再進(jìn)針2-3mm，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)。11、送導(dǎo)管：持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管。12、撤出針芯，激活針尖保護(hù)裝置：持針翼座末端撤出針芯

12、，直至安全保護(hù)裝置激活并脫離導(dǎo)管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。13、松開壓脈帶，打開調(diào)速器。14、固定：以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼將導(dǎo)管座作封閉式固定，延長(zhǎng)管“U”形固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，記錄日期并簽名。15、根據(jù)病情和藥物調(diào)速，輸液卡簽名。16、交待注意事項(xiàng)。口述輸液完畢（銜接）。17、沖封管：沖管：生理鹽水3-5ml脈沖式輕柔沖管。封管：肝素帽連接：將0.5ml-1ml生理鹽水采取正壓手法推液完后靠近針座處，夾緊小夾子

13、。無(wú)針接頭連接：先靠近針座處夾緊小夾子，再移除預(yù)充式?jīng)_洗器注射器。18、整理床單元，協(xié)助病人取舒適體位。19、交待注意事項(xiàng)，整理用物20、洗手，取口罩。,選擇合適的靜脈 消毒皮膚 選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管,1、準(zhǔn)備,扎止血帶,持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽,左右松動(dòng)針芯,1、準(zhǔn)備,針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?2、穿刺,見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角， 繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 后撤針芯（0.2-0.3cm）