靜脈留置針護(hù)理課件

1、靜脈留置針護(hù)理,內(nèi)三科 吳俊茹,1,目 錄,留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì),2,靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。,3

2、,一、留置針的優(yōu)點(diǎn),具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力?？呻S時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。,4,二、操作前的護(hù)理,1、操作前做好患者的心理護(hù)理 對(duì)于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對(duì)此

3、產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。,5,2、選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。,6,3、做好物品的準(zhǔn)備 根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝

4、是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。,7,4、正確的穿刺方法、　　在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，

5、可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。,8,5、妥善固定　　 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。,9,三、留置針的正確封管,1.封管與護(hù)理： 用無菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位： 在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿

6、刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。,10,3.封管液的種類 0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。 肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉 1.25×104U.,11,4.封管液的量及封管時(shí)間 生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。 肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較

7、近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。,12,四、使用留置針的注意事項(xiàng),1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，

8、患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。,13,2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,14,3、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長期輸注濃度較高

9、、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。,15,5、套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。,16,五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因,1.穿刺時(shí)角度過大，穿透血管2.

10、見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出,17,留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。,18,六、護(hù)理體會(huì),1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針

11、的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管。,19,4、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題?。?）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即

12、拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。,20,（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。 為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，

13、同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。,21,導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注,22,5、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)

14、加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。,23,正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，