股靜脈穿刺法課件

1、股靜脈穿刺法及臨床應(yīng)用主講：黃志環(huán),特殊情況下的輸液、 輸血或采取血液標(biāo)本,目的,內(nèi)容,1.適應(yīng)癥、禁忌癥2.解剖學(xué)關(guān)系3.操作方法4.注意事項(xiàng)5.穿刺技巧,周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本； 急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥 嬰幼兒取血標(biāo)本,適應(yīng)癥,下肢靜脈血栓者 嚴(yán)重心 肝 腎功能衰竭 有出血傾向或凝血功能障礙者 妊娠3個(gè)月以上者 重度全身性感染或穿刺部位有炎癥 惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤,禁忌癥,股靜脈在股三角區(qū)，位于 股鞘

2、內(nèi)，在 腹股溝韌帶下方緊靠 股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在 髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線， 股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。,解剖知識(shí),,,,股三角 : 底部：腹股溝韌帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)內(nèi)容物：由外向 內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈,穿刺前準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備：1.安爾碘、無(wú)菌棉球或棉簽2.20毫升注射器一支、5毫升注射器一支患者準(zhǔn)備：1.幫助病人脫下褲子，暴露局部，清醒病人向病人解釋，取

3、得配合。2.清潔局部皮膚及大小便 等污漬,皮膚準(zhǔn)備,操作者用碘伏消毒左手食指、中指、無(wú)名指及患者穿刺部位皮膚兩遍，消毒范圍大于穿刺中點(diǎn)8厘米,1.體位 病人取仰臥位，穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)外展45°，并屈膝成90°臀部稍墊高。2..部位選擇  穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm。,操作方法,3、穿刺點(diǎn)的確定 方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成

4、一直線，在腹股溝韌帶中部下方2－3cm處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，確定股動(dòng)脈走行。置于股動(dòng)脈上方，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm。   ※※臨床上經(jīng)常因過(guò)度肥胖或高度水腫的患者,致股動(dòng)脈博動(dòng)摸不到時(shí),穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中.內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方2~3cm處,穿刺點(diǎn)不可過(guò)低,以免穿透大隱靜脈根部。,操作方法,4 穿刺方法角度 ●方法一：右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30－45度角。

5、胖人角度宜偏大。沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm。持續(xù)負(fù)壓。,操作方法,,,,●方法二：左手食指、中指指腹摸準(zhǔn)股動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，然后右手持穿刺針沿中指指尖與皮膚呈90度角垂直刺入。瘦弱患者針頭刺入1/2，肥胖患者刺入2/3，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，抽取需要的血量或注射藥物。,操作方法,,●抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉或無(wú)菌紗布加壓止血至不出血為止?！駥⑨橆^取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)。抗凝標(biāo)本在平面

6、旋轉(zhuǎn)搖勻?！?病人取舒適臥位?！?整理用物，消毒洗手。,操作方法,1 局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒2 避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫3 如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。,注意事項(xiàng),1． 感染 2． 下肢靜脈血栓形成和肺栓塞 3． 動(dòng)靜脈瘺 4． 假性靜脈瘤 5． 出血和血腫 6． 穿透大隱靜脈根部（穿刺點(diǎn)過(guò)低） 7． 心律失常,股靜脈穿刺的并發(fā)癥,1

7、.股靜脈穿刺要點(diǎn)關(guān)鍵是找準(zhǔn)股動(dòng)脈位置，左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，（抽回血后左手不可放松）以免靜脈移位。2.穿刺成功后抽血?jiǎng)幼餮杆?，防止凝血或溶血?股靜脈穿刺技巧（一）,1. 股靜脈穿刺時(shí)，不可盲目用穿刺針向腹腔無(wú)限進(jìn)針，防止誤入盆腔，引起并發(fā)癥。2. 穿刺下方如果出現(xiàn)硬結(jié)可能是誤穿股動(dòng)脈出現(xiàn)皮下滲血引起，不要再在此處反復(fù)制進(jìn)針，,股靜脈穿刺技巧（二）,1.如抽出血液鮮紅，提示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用