深靜脈穿刺置管術(shù)講解ppt課件

1、深靜脈穿刺置管術(shù),科內(nèi)交流,1,中心靜脈,距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱(chēng)之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,2,中心靜脈置管有什么用？,3,補(bǔ)液長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物者無(wú)法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱

2、稀釋心輸出量測(cè)定等）血液凈化（股靜脈） 是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù),4,相對(duì)禁忌,有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）,5,準(zhǔn)備,中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,6,中心靜脈穿刺包,7,常用穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈,8,鎖骨下靜脈穿刺置管,大致解剖穿刺步驟 消毒、鋪巾、局麻

3、 穿刺、擴(kuò)張、置管 封管、固定,9,解剖,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3~4cm，直徑1~2cm 由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動(dòng)脈 （動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi) 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 （氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,10,11,,12,1

4、3,體位！體位！體位！,14,定位,,15,局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）,,16,換用穿刺針穿刺血管,17,1.動(dòng)靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向,18,置入導(dǎo)絲注意導(dǎo)絲方向及長(zhǎng)度,19,退出穿刺針,20,留導(dǎo)絲于血管內(nèi),21,擴(kuò)張器闊開(kāi)皮膚,22,旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,23,,24,置入cvp導(dǎo)管,25,26,,27,,28,縫扎固定,29,30,,2)頸內(nèi)靜脈,31,大致解剖,32,頸內(nèi)靜脈的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后

5、,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,33,頸內(nèi)靜脈的解剖,,,胸骨頭,鎖骨頭,34,35,,,36,37,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等,38,,大致解剖,39,髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線(xiàn)的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,40,,股靜脈穿刺置管基本操作同鎖