不同氣道正壓對(duì)全麻患者右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的影響.pdf

1、目的：研究表明Valsalve動(dòng)作能增加右頸內(nèi)靜脈橫截面積、有利于右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。但是全麻患者通過給予氣道正壓模擬Valsalve動(dòng)作能否同樣取得很好的效果,尚未見報(bào)道。因此,本實(shí)驗(yàn)主要研究氣道正壓對(duì)全麻患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的影響,并探討合適氣道正壓。
　　 方法：240例全麻下進(jìn)行超聲引導(dǎo)右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者隨機(jī)分成四組(n=60):A組、B組、C組和D組。所有患者均去枕平臥、Trendelenburg體位和頭

2、左側(cè)偏轉(zhuǎn)30°體位,于環(huán)狀軟骨平面穿刺。A組、B組、C組和D組患者在手控呼吸模式下通過擠壓呼吸囊使氣道壓力維持在0cmH2O、15cmH2O、20 cmH2O和25 cmH2O水平施行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。記錄四組患者氣道加壓前后右頸內(nèi)靜脈橫截面積和中心靜脈壓力變化情況；記錄四組患者試穿次數(shù)、穿刺置管時(shí)間、穿刺針進(jìn)針過程血液回抽通暢例數(shù)、穿刺針進(jìn)入深度等；記錄氣道正壓前和氣道正壓時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓變化情況；記錄穿刺置管過程中并發(fā)癥發(fā)生情

3、況。
　　 結(jié)果：B組、C組和D組給予氣道正壓后橫截面積比A組明顯增加(P<0.01)；C組和D組給予氣道正壓后橫截面積比B組明顯增加(P<0.01)；D組給予氣道正壓后橫截面積比C組明顯增加(P<0.05)。B組、C組和D組給予氣道正壓后中心靜脈壓比A組明顯增加(P<0.01):C組和D組給予氣道正壓后中心靜脈壓比B組明顯增加(P<0.01)；D組給予氣道正壓后中心靜脈壓比C組明顯增加(P<0.01)；B組、C組和D組給予氣道

4、正壓后穿刺針進(jìn)入深度比A組明顯縮短(P<0.01)；C組和D組給予氣道正壓后穿刺針進(jìn)入深度比B組明顯縮短(P<0.01)；C組和D組在30秒內(nèi)成功完成穿刺置管率明顯高于A組和B組(P<0.01)；C組和D組試穿一次成功完成穿刺率明顯高于A組和B組(P<0.01)；B組、C組和D組在進(jìn)針過程中回抽血液通暢率明顯高于A組(P<0.01)；C組和D組在進(jìn)針過程中回抽血液通暢率明顯高于B組(P<0.01)；所有患者均成功完成右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,

5、但D組局部血腫發(fā)生率比其余三組明顯增高(P<0.01)；C組和D組低血壓發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05和P<0.01)；D組低血壓發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.01)；C組和D組心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05和P<0.01)；D組心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.01)；
　　 結(jié)論：一定范圍內(nèi)氣道正壓能明顯增加全麻患者右頸內(nèi)靜脈環(huán)狀軟骨水平橫截面積和中心靜脈壓,且隨著氣道壓力的增加逐漸增加；當(dāng)氣道壓力增