頸內靜脈置管的護理

1、頸內靜脈置管的護理,,,血液透析病人進行血透治療時必備的是有良好的血管通路。腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難，采用頸內靜脈留置雙腔導管，較有效地建立起長期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，也為血透患者解決了 因反復穿刺帶來的痛苦。對于長期透析的患者，在內瘺成熟前及自身血管條件差，內瘺失敗的情況下，使用頸內靜脈置管安全、方便、并發(fā)癥少，并減少反復穿刺帶來的痛苦，在各個環(huán)節(jié)

2、的護理措施得當的情況下，可大大延長置管的使用壽命，為透析提供有力的保證,,置管前心理護理 置管前向患者及家屬講明置管的目的、置管過程、注意事項及重要性，使其緩解緊張情緒，更好地配合治療、護理。,,置管的護理,1. 固定導管 穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再用一根軟帶子系一圈，避免導管左右擺動，可防止導管前端損傷血管內膜引起出血。,,2. 導管護理 2.1防止導管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操作

3、時動作輕柔，不能隨意大幅度的轉動頭部，更不能壓迫，，防止牽拉靜脈導管，囑患者睡眠時取平臥位或健側臥位，防止導管壓迫或移位，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時用手按住導管，以免腹壓過大導管脫出，固定在皮膚上的縫線脫落時，應及時縫上，天氣炎熱出汗多或膠布過敏者，可用適中的松緊帶，繞頭部一周固定導管，告知患者盡量穿開胸衣服，脫衣服時動作要輕，防止將導管拉出2.2 預防滲血的護理：慢性腎功能衰竭病人大部分都有凝血功能障礙，因此，在插

4、管前要監(jiān)測病人的出凝血時間。穿刺時若病人為年老消瘦者，擴皮時不能過度，以免引起穿刺處皮膚松弛，出現滲血情況，并要在病人置管后固定好，緊貼耳廓旁，避免外力碰撞，引致滲血 。2.3 預防血栓形成的護理：血栓形成主要是長期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。在護理方面的對策應為：(1)先評估患者凝血功能，根據病情需要及時調整肝素封管量。(2)嚴格遵守操作規(guī)程

5、，在血透結束時先要把血回抽干凈，再按所用導管的管腔容量用肝素鹽水（1 ml鹽水含20 mg肝素）封管，然后用無菌紗塊包裹固定。（3）活動和睡眠時避免壓迫導管以防血栓形成和管壁損傷，穿脫衣服時要注意保護留置導管，以免導管拉出引起出血。,,3. 預防感染 ，局部的清潔與消毒 術后穿刺處每天用活力碘消毒皮膚及導管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔、導管通暢。因腎功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，在透析

6、操作時，一定要嚴格執(zhí)行無菌操作。置管后的第二天，局部更換敷料，以后夏季3天更換1次，冬季每周更換2次，若發(fā)現有滲液、滲血等情況隨時給予更換，在換過程中嚴格無菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10 cm，并清除傷口處的血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性較好的無菌傷口敷料。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥，效果顯著。。,,4.

7、 局部觀察 注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥。 若有血腫形成、局部適度按壓，24 h內局部冰敷，減少出血，注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷。要密切觀察生命體征，病人病情發(fā)生變化隨時要匯報上級醫(yī)生，必要時拔管處理，再沿靜脈行徑按壓約30分鐘。,,5. 導管的使用管理 頸內靜脈導管應專管專用，盡量減少經導管藥物治療及采血、輸血。6. 換藥護理 換藥時要認真

8、細心，操作輕巧，防止縫線斷裂引起導管滑脫，若導管意外脫出時，不能直接重新推入應將導管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可強行拭掉，應用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。,透析時導管護理,護士在每次血液透析過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，透析接管時，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采用活力碘消毒導管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴格消毒管連接處，先生理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10 ml注射器，吸盡動脈端上次封管的肝素鹽

9、水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機管路進行透析、透析結束后，用生理鹽水把動脈端血液沖洗干凈，再用生理鹽水5 ml加肝素5 ml分別注入動脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可明顯減少感染的發(fā)生，透析結束后，正壓封管以免血液反流，管端部分空隙也應滿封。,拔管護理,患者需要拔管時，應先消毒導管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上的縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導管口，拔出導管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導管口約30 min，無出血方可

10、用膠布固定紗布，囑患者拔管后當天不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況。,健康指導,護士在工作中一定要多觀察病人，及時與之溝通，護士在靜脈通路的維護及病人的教育中起著重要的作用。對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注意衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷貼污染脫落，應及時處理，因血液透析患者免疫力降低，避免受涼，防止呼吸道感染。,心肺復蘇術,心肺復蘇術 (cardio pulmonary resuscitat

11、ion)簡稱CPR 指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術,,CPR的重要性：當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知人們生命的訊息。,,在四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好

12、CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。,CPR適用時機： 舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物,,,堵塞呼吸道等導致之呼吸 終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復蘇術維護腦細胞及器官組織不致壞死。徒手心肺復蘇術的操作流程分為以下五步：,,第一步、評估意

13、識：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動患者頭部，防止損傷頸椎)。如果清醒(對呼喚有反應、對痛刺激有反應)，要繼續(xù)觀察，如果沒有反應則為昏迷，進行下一個流程。,,第二步、求救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了。”接著聯系打120求救，立即進行心肺復蘇術。注意：保持冷靜，待120調度人員詢問清楚再掛電話。,,第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下

14、軟組織。,,第四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸：一看二聽三感覺(維持呼吸道打開的姿勢，將耳部放在病人口鼻處)，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺：用臉頰接近患者口鼻，感覺有無呼出氣流。如果無呼吸，應立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬頦手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。,,第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中

15、央，兩乳頭連線中點。雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。,,術者體位 緊靠病人胸部一側，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術者應根據搶救現場的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪

16、式等體位。心肺復蘇術,,按壓部位 在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術者用靠近病人足側一手的食指和中指，確定近側肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與病人胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。,,按壓方法 成人 術者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下

17、陷3.5~5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復進行。按壓與放松的時間大致相等，放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松應充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分。,,心肺復蘇術的步驟：1、檢查患者清醒程度：無反應，呼叫救援；有反應，迅速檢查傷勢及呼救 2、暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動脈 3、檢查頸動