動(dòng)脈置管的護(hù)理

1、動(dòng)脈置管的護(hù)理,王振卿,動(dòng)脈置管的穿刺徑路,（1）橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。 （2）肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。 （3）股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。,步驟,（以橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺插管為例） （1）橈動(dòng)脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，

2、使手腕背屈60°。術(shù)者的左手中指觸及橈動(dòng)脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在兩手指間（圖6-83）。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1％普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15°角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸及的橈動(dòng)脈方向，在接近動(dòng)脈時(shí)才刺入動(dòng)脈。如有血液從針尾涌出，即可插入導(dǎo)引鋼絲；如無(wú)血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導(dǎo)引鋼絲時(shí)應(yīng)無(wú)阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動(dòng)脈進(jìn)入軟組織

3、內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲插入塑料導(dǎo)管（圖6-84），并固定導(dǎo)管，即可測(cè)壓。,,（2）股動(dòng)脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用左手示指、中指放在動(dòng)脈搏動(dòng)表面，示指與中指分開(kāi)，穿刺點(diǎn)選在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45°角進(jìn)針，其余同橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù)（圖6-85）。,注意事項(xiàng),1、動(dòng)脈穿刺術(shù)僅于需動(dòng)脈采血檢查及動(dòng)脈沖擊性注射療法時(shí)使用。 2、穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。 3、拔

4、針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。 4、置管時(shí)間不宜超過(guò)4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。 5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3ml／h，肝素濃度為2u／ml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。,臨床應(yīng)用特點(diǎn),利于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈穿刺置管后，經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀，可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，判斷病情變化及治療效果，為重癥患兒及大手術(shù)患兒的搶救

5、及治療提供重要的臨床資料。,臨床應(yīng)用特點(diǎn),有利于快速抽取動(dòng)脈血標(biāo)本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標(biāo)本難度大。尤其是使用呼吸機(jī)期間的血?dú)夥治鰴z測(cè)，要求快速及時(shí)。留置動(dòng)脈測(cè)壓管后可以直接從三通處抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯苊庖蚍磸?fù)抽取動(dòng)脈血而損傷血管，以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間。,臨床應(yīng)用特點(diǎn),有利于提高工作效率 動(dòng)脈留置針管腔為軟針，且穿刺點(diǎn)與血管壁緊密銜接，不易使液體外滲，對(duì)血管壁刺激性小，易于留置。從而避免經(jīng)常穿刺或

6、患兒不配合導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來(lái)的痛苦，同時(shí)又能減輕監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率。,護(hù)理,保持管道通暢，連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時(shí)用等滲生理鹽水或5～12.5U/ml肝素鹽水稀釋液2～3ml注入導(dǎo)管，每1～2h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無(wú)血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過(guò)程中嚴(yán)防氣

7、泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi);寫(xiě)明標(biāo)識(shí)，做好交班，切不可經(jīng)動(dòng)脈輸液。,護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染 患兒術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時(shí)應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留置管口周?chē)つw清潔、干燥，注意有無(wú)紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周?chē)つw潮紅或有膿性滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無(wú)菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼

8、保持置管口無(wú)菌，便于觀(guān)察穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。,護(hù)理,妥善固定，避免移動(dòng) 穿刺成功后，將針柄及延長(zhǎng)管固定于皮膚上，插管側(cè)肢體用夾板固定、制動(dòng)。以橈動(dòng)脈為例說(shuō)明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過(guò)固定于床旁，松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀(guān)察導(dǎo)管有無(wú)脫出并做好交班。,護(hù)理,留置時(shí)間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感

9、染機(jī)率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血?dú)庹＃恍枰Ｒ?guī)檢測(cè)循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，先抽出回血1ml，觀(guān)察留置管通暢后，推注肝素鹽水1～2ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無(wú)菌硬紙球）按壓于穿刺點(diǎn)上方，快速拔出留置針，以長(zhǎng)20cm，寬1cm的長(zhǎng)膠布固定，加壓15～30min。,討論,臨床上應(yīng)用動(dòng)靜脈留置針經(jīng)動(dòng)脈穿刺并留置，連接監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒

10、張壓（DBP）和平均壓（MAP），測(cè)量心搏出量等，并能抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治黾捌渌Ｒ?guī)化驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定，為判斷循環(huán)功能及臨床治療提供重要的臨床資料。廣泛應(yīng)用于重癥及大手術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)中。穿刺部位以橈動(dòng)脈為首選，其次是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。留置動(dòng)脈針后，方便患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，減少反復(fù)血管穿刺損傷患兒血管，能夠?yàn)閾尵群椭委熖峁┘皶r(shí)準(zhǔn)確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時(shí)也減輕了因治療需要而給患兒帶來(lái)的痛苦，從而有利于治療、護(hù)