cvc置管與護(hù)理 ppt課件

1、CVC的置管與護(hù)理,概念穿刺目的禁忌癥穿刺部位操作后的護(hù)理及觀察中心靜脈置管急性并發(fā)癥及處理留置期間并發(fā)癥及處理健康教育日常維護(hù)與使用,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。,概念：,目的：,禁忌癥,同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管。穿刺部位靜脈血栓。嚴(yán)重凝血功能障礙

2、。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。胸部畸形。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。,穿刺部位,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患

3、者，置管長(zhǎng)度為20～25cm。,術(shù)后觀察,1、滴速：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。,2、液體泄漏：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)

4、管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。,術(shù)后護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意。用無(wú)菌透明貼膜或用3M無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。,穿刺部位護(hù)理：注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注

5、明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。,沖管及封管:①每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。先回抽看有無(wú)回血，見(jiàn)回血方可輸液。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml溶液脈沖式?jīng)_管。②輸液結(jié)束后，用正壓封管。正壓封管：10-15ml肝素稀釋液脈沖式封管。③為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管夾。,CVC急

6、性并發(fā)癥及處理,空氣栓塞處理：1.立即取頭低足高左側(cè)臥位。2.給予高流量氧氣吸入。3.立即通知醫(yī)生。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，給予對(duì)癥處理。5.給予心理支持。,誤穿動(dòng)脈處理：立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少5—10分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。,出血、血腫處理：1.立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓；2.盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收，或于24小時(shí)后給予熱敷、理療

7、促進(jìn)血腫吸收。較大血腫24小時(shí)內(nèi)給予冷敷， 24小時(shí)后給予熱敷、理療；3.血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染、制動(dòng)等治療，并嚴(yán)密觀察血腫情況及生命體征的變化；4.穿刺部位按壓時(shí)間超過(guò)5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。,氣胸處理：1.立即給予氧氣吸入。2.取半臥位。3.協(xié)助予X線檢查。4.肺壓縮＞25%，應(yīng)立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流；5.密切觀察病情變化。,心律失常處理：

8、放入導(dǎo)絲或?qū)Ч軙r(shí)注意深度，一般右側(cè)不超過(guò)15㎝，左側(cè)不超過(guò)17㎝，發(fā)生心律失常立即將導(dǎo)絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S。,留置期間并發(fā)癥及處理,1.導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)： 穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。處理：①局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)。 ②嚴(yán)重者立即拔管。 ③遵醫(yī)囑使用抗生素。,導(dǎo)管相關(guān)性感染重在預(yù)防 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作； 2. 一

9、般留置時(shí)間為15- 30 d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月。 3.加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。,導(dǎo)管堵塞,原因（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成,分類(lèi)1.部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能抽回血。2.完全堵塞：既不能輸液也不能抽回血,處理（1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3

10、）更換導(dǎo)管。,導(dǎo)管脫出、移位,原因（1）由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。（2）病人煩躁不配合，自行拔出。處理（1）加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防（2）妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。（3）應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。（4）如脫出嚴(yán)禁回插導(dǎo)管。,穿刺點(diǎn)出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制；有出血傾

11、向；穿刺后局部按壓、止血不足；穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理： 局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?健康教育,⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；⒉患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；⒊穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；,日常維護(hù)與使用,1、敷料更換⑴評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及

12、感染征象；⑵常規(guī)至少每7天更換一次無(wú)菌透明敷料;⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開(kāi)，需及時(shí)更換；⑷更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。,2、沖管與封管(1)每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi) 。(2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；(3)輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式

13、沖洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過(guò)4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；(4)輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：稀釋肝素溶液邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?3 、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。 (2)常規(guī)每隔7天更換一次；(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換；(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損