胸骨骨髓輸液搶救危重患兒的體會

1、胸骨骨髓輸液搶救危重患兒的體會胸骨骨髓輸液搶救危重患兒的體會骨髓輸液適用于建立靜脈通路有困難的危重患兒的急救治療。1996年10月至1998年10月，我科采用7號頭皮靜脈針行胸骨骨髓輸液，救治12例重癥患兒，均獲得成功，介紹如下。1臨床資料本組12例，男7例，女5例，年齡6個月至8歲。感染性休克4例，血小板減少性紫癜并消化道出血1例，腸炎并發(fā)中、重度脫水2例，嚴(yán)重腦外傷1例，急性喉炎并發(fā)呼吸困難2例，均需盡快建立靜脈通路給藥，因穿刺困難

2、而選擇胸骨骨髓輸液。2方法及結(jié)果患兒仰臥，兩臂束于身旁。完全暴露胸骨，選胸骨正中線上0.5～1.0cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持7號頭皮針(連接抽有0.9%氯化鈉注射液的一次性注射器)，經(jīng)皮刺入骨膜，然后以30～45向頭部方向刺入0.2～0.5cm，有明顯落空感為止；見骨髓液回流，用無菌紗布或棉花墊好針柄并固本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多

3、家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文分檢編校推送指導(dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044定，同時將連接的注射器換成輸液管，輸注所需液體。本組12例，均一次性穿刺成功，無1例發(fā)生感染或其它并發(fā)癥。3討論小兒扁骨骨髓主要由海綿狀血管竇及造血細(xì)胞組成。注入骨髓腔的液體或藥物，由骨髓血管竇直接引入中央靜脈竇，經(jīng)滋養(yǎng)靜脈很快進(jìn)入體循環(huán)。有文獻(xiàn)報道：經(jīng)骨髓給藥與中心靜脈給藥進(jìn)入體循

4、環(huán)的時間大致相同，快于外周靜脈給藥，達(dá)血液濃度稍晚于經(jīng)靜脈給藥，5～8min后則無顯著差異。與靜脈給藥相比，血藥濃度維持時間更長［1］。1986年《美國心肺復(fù)蘇與急癥治療標(biāo)準(zhǔn)與指南》中已正式推薦在嬰幼兒復(fù)蘇中使用該技術(shù)［1］。骨髓輸液的并發(fā)癥及其防護(hù)：①液體外滲主要是穿刺過淺或留置時間長、或給予高滲液體引起，一旦發(fā)生即停止給藥。②骨髓炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報道，4270例次發(fā)生27例次(0.6%)［2］，主要發(fā)生在長時間置留或菌血

5、癥的患兒。如僅用于急救的臨時輸液與用藥，發(fā)生率極低，為預(yù)防骨髓炎發(fā)生，行骨髓輸液時要嚴(yán)格無菌操作，骨髓輸液時間不宜過長，一般在30min至1h(最長不超過24h)，在贏得搶救時間后盡快建立靜脈通路繼續(xù)補(bǔ)液，另外預(yù)防性使用適當(dāng)?shù)目股?，可降低骨髓炎的發(fā)生率。綜上所述，盡管骨髓輸液或給藥有一些潛在并發(fā)癥，不能作為常規(guī)在兒科臨床應(yīng)用，但因兒科疾病發(fā)生快、急癥多，特別是在嚴(yán)重休克、心肺復(fù)蘇及嚴(yán)重外傷的急診中，遇到建立靜脈通路十分困難時，先行骨髓

6、輸液給藥，其穿刺成功率高達(dá)90%以上，操作簡便、安全、快速，只需幾分鐘即可完成，同時胸骨輸液距右心近，即藥物進(jìn)入體循環(huán)快，能為搶救病人贏得時間。作者單位：河南省平頂山市第二人民醫(yī)院兒科，平頂山467000參考文獻(xiàn)1BellMCFlecheFRlowskiJPetal.Clinicalstudyonintromedullainfusion.AnnEmergMed1990，19:12152RosettiRAersonTFSpweyWHeta