急危重患者搶救制度

1、急危重患者搶救制度,2018年,,1.急危重患者的搶救工作，一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學(xué)科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同搶救工作。,,2.對(duì)急危患者嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，各種記錄及時(shí)全面，對(duì)有他科病情由主診科

2、負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救。,,3.參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無(wú)條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。,,4.參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。,,5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)

3、制度，各班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交班，所用藥品的空安培經(jīng)二人核對(duì)方可離開，各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備在用。,,6.需多學(xué)科協(xié)作搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長(zhǎng)等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科專業(yè)特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作病人的搶救工作。,,7病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交人家屬。要及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬講明病情

4、及預(yù)后，填寫病情報(bào)告書，以期取得家屬的配合。,,8.因糾紛、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，同時(shí)執(zhí)行特殊情況報(bào)告制度，在正常工作日因向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科匯報(bào)，非工作日向醫(yī)院總值班匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。,,9.不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員一般不進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。,,10.搶救工作中，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。

5、,,案例分析,,一.概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng)，輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5度左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫回復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40度·~42度，頭疼、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)臟器損害、彌漫性血管凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。,,1.真實(shí)案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液，5小時(shí)內(nèi)輸液800ML,使患兒發(fā)生急性

6、肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征平穩(wěn)。,,2.山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有量熱原，導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為；發(fā)熱反應(yīng)。,,3.患兒，男，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無(wú)效死亡。,,二，發(fā)生輸液反應(yīng)原因1 .液體與藥品質(zhì)量的問題：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)

7、熱反應(yīng)：,,2.是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行”三查七對(duì)“，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)：或未做到；一人一管；、一液一針：用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。,,3.是液體與體溫溫差的問題；臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；,,4.是液體配伍過雜的問題；如果一組液

8、體中加入藥物品過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、地塞米松等加上液體本身的藥物成分，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。,,三.輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38度以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有休惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，克甚至死亡。,,四，輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫。

9、急性肺水腫原因：輸液速度過快，短事時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽，面色紫紺。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。,急性肺水腫的處理,1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端座位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。3.吸氧6~8/L，濕化瓶?jī)?nèi)加20~30%乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6

10、.安慰病人，緩解其緊張情緒。,{2.}空氣栓塞,空氣栓塞的原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守等。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。,,空氣栓塞的臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)水泡音。空

11、氣栓塞的處理：立即停止輸液，為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救：安慰病人，以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。,3.靜脈炎,當(dāng)患者靜脈輸液 的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或與使用深靜脈導(dǎo)管和外周靜脈留置針有關(guān)；在使用過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導(dǎo)管；操作者缺乏操作經(jīng)驗(yàn)；置管時(shí)間延長(zhǎng)；過度頻繁的敷料受損，因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿

12、靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎的處理：,1）按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。2）注藥過程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)疼痛等不適，及時(shí)檢查原因并給予處理。3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5CM，留置針皮膚消毒范圍為8CM，均在消毒液干時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺，避免細(xì)菌感染。,,4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥