危重病人搶救的配合

1、危重病人搶救的護(hù)理配合,心內(nèi)科 李昱婷,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)

2、理人員必須在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時(shí)清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救

3、的后勤工作。,急救時(shí)急救流程混亂,手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,時(shí)間就是生命——早起動(dòng),早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒

4、——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀有變化時(shí)，應(yīng)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而且同時(shí)評(píng)估患者的呼吸。,,2005國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會(huì)議于2005年1月在美國德克薩斯州的達(dá)

5、拉斯舉行。指南于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。指南將ECC范圍的擴(kuò)大：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后指南指出終末呼吸(瀕死呼吸)即可開始心肺復(fù)蘇。將指南的應(yīng)用限定在沒有脈搏和心跳完全停止的患者是危險(xiǎn)的，客觀上是將某些患者送上了“心臟驟停之路”。,目的,建立危重病人搶救護(hù)理配合體系確定危重病人搶救過程中ICU護(hù)士的角色和責(zé)任有效組織對(duì)危重病人的搶救,急救系統(tǒng),科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師 護(hù)士長I

6、CU護(hù)士長ICU護(hù)理人員,護(hù)理搶救體系成員、角色和職責(zé),護(hù)理搶救體系成員,護(hù)士長 ICU護(hù)士長ICU護(hù)理人員3—4名主管護(hù)師（機(jī)動(dòng)）,團(tuán)隊(duì)成員角色,護(hù)士長——團(tuán)隊(duì)指揮ICU護(hù)士長——團(tuán)隊(duì)副指揮ICU護(hù)理人員角色 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,團(tuán)隊(duì)成員角色職責(zé),護(hù)士長——團(tuán)隊(duì)指揮 - 負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員

7、管理，上下級(jí)溝通 - 確保患者家屬在發(fā)病初期及時(shí)獲得相關(guān) 的信息和更新 - 向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé) - 確定其他患者治療人員的安排,團(tuán)隊(duì)成員角色職責(zé),ICU護(hù)士長——團(tuán)隊(duì)副指揮 負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動(dòng),科室間會(huì)診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補(bǔ)充藥劑科協(xié)調(diào)。,團(tuán)隊(duì)成員角色職責(zé),ICU護(hù)理人員角色職責(zé) - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜

8、脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,案例,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時(shí)。”為主訴，于２008年3月2日由120急診推車送入我院。 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、溶栓治療。兩小時(shí)后患者胸痛緩解，胸

9、悶憋氣感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身時(shí)突然意識(shí)喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動(dòng) 。,,角色分配,A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時(shí)間內(nèi)開放氣道　 行心肺復(fù)蘇B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)　 士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插　

10、 管術(shù)C(Circulation)護(hù)士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士：第一時(shí)間內(nèi)攜除顫　 儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早　 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ)　 充準(zhǔn)備。,ICU護(hù)理

11、人員角色職責(zé),病情變化目擊者——A(Airway)護(hù)士 第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng)。,ICU護(hù)理人員角色職責(zé),氣道管理者——B(Breath)護(hù)士 迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器配合護(hù)士A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機(jī)到達(dá)，并做好呼吸機(jī)管理工作。,ICU護(hù)理人員角色職責(zé),靜脈管理者——C(Circulation)護(hù)士

12、 開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對(duì)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。 儀器管理者——D(Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士 第一時(shí)間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ) 充準(zhǔn)備。,ICU護(hù)理人員角色職責(zé),記錄者 ——確保正確的記錄，觀察病情變化，監(jiān)測各項(xiàng)生命征、神志

13、、瞳孔，心電示波變化，并及時(shí)告知醫(yī)師，將搶救過程準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理記錄單上。,,B護(hù)士 麻醉師,A護(hù)士,D護(hù)士,C護(hù)士,醫(yī)師,搶救布局圖,搶救配合流程,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（C）　開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫　胸

14、外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達(dá)后， 由住院 接呼吸機(jī) 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外心臟按壓　監(jiān)測生命體征，　負(fù)責(zé)各種記錄 氣道、呼吸機(jī)管理 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓,兩名護(hù)

15、士配合的搶救程序,護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請(qǐng)麻醉科等會(huì)診 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)

16、生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,→,護(hù)理體會(huì),1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證 我們根據(jù)ICU危重病人多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABCD制護(hù)士搶救配合分工程序。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。 2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快