病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)

1、,,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),第十四章 病情觀察和危重病人的搶救技術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 掌握危重病人的支持性護(hù)理措施；各種搶救技術(shù)的注意事項。 2. 熟悉搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備的管理要點；病情觀察的方法、內(nèi)容。 3. 了解胃管洗胃的原理及缺氧對中樞刺激的調(diào)節(jié)作用。 4. 能正確實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法及自動洗胃機(jī)洗胃法；能正確計算給氧的濃度；能準(zhǔn)確判斷心肺復(fù)蘇的有效指征。5. 具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度和搶救意識，動作輕柔

2、、規(guī)范，關(guān)愛病人。,重點難點,,重點,難點,,1.危重病人病情觀察的內(nèi)容及支持性護(hù)理措施；各種搶救技術(shù)的注意事項；搶救設(shè)備的管理要點,2.正確實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法及自動洗胃機(jī)洗胃法,1.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、氧氣吸入法吸痰法及自動洗胃機(jī)洗胃法的操作步驟及注意事項,2.病情觀察的內(nèi)容及方法；胃管洗胃的原理；缺氧對中樞刺激的調(diào)節(jié)作用,,第一節(jié) 病情觀察 第二節(jié) 危重病人的搶救管理和護(hù)理 第三節(jié) 危重病人的常

3、用搶救技術(shù),本章主要內(nèi)容,導(dǎo)入情景,急診科夜間接診一位56歲的男性病人，主訴“胸悶、胸痛2小時且含服硝酸甘油無效”。該病人既往有高血壓病史15年，近兩月頻繁發(fā)作心絞痛，但每次含服硝酸甘油后均能緩解。本次因與他人爭執(zhí)，情緒激動而發(fā)病。到急診室后病人突然意識喪失，頸動脈搏動未觸及…… 請問：1. 病人發(fā)生了什么情況？ 2. 護(hù)士應(yīng)該觀察病人什么內(nèi)容？3. 護(hù)士應(yīng)該如何觀察該病人？,第一節(jié) 病情觀察,病情觀察的方法,病情觀察

4、的內(nèi)容,,,,,,,間接觀察法,一、病情觀察的方法,利用感覺器官或借助醫(yī)療儀器對病人進(jìn)行觀察主要方法包括視診、觸診、叩診、嗅診等,通過與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的交流，以及通過閱讀病歷、檢驗報告、交接班報告，以及醫(yī)療儀器檢查等，了解病人的病情,,直接觀察法,,,,直接觀察法,視 診,觸 診,叩 診,用視覺來觀察病人全身和局部狀態(tài)的方法,用手的感覺來感知病人的身體某部位有無異常,用手指或手掌拍擊被檢查部位體表，據(jù)

5、聲響來了解臟器大小、形狀、位置及密度,inspection,palpation,percussion,直接觀察法,利用耳直接或借助聽診器或其他儀器來聽取病人身體各個部分發(fā)出的聲音，并分析判斷聲音所代表的不同含義,利用嗅覺來辨別病人的各種氣味,嗅 診,,,smelling,auscultation,二、病情觀察的內(nèi)容,（一） 一般情況（二） 生命體征（三） 中心靜脈壓 （四） 意識狀態(tài)（五）

6、 瞳孔（六） 自理能力（七） 特殊檢查或藥物治療的觀察（八） 心理狀態(tài),（一）一般情況,發(fā)育與體型 飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 體位,,,,,姿勢與步態(tài) 皮膚與黏膜 嘔吐 睡眠 排泄物,,,,,,（一）一般情況,發(fā)育與體型,發(fā)育：正常狀態(tài)的判斷指標(biāo)：頭部的長度為身高的 1/7～1/8，胸圍約為身高的1/2，雙上肢展開 的長度約等于身高

7、，坐高約等于下肢的長度體型：臨床上把成人的體型分為三種： ①均稱型（正力型） ②瘦長型（無力型） ③矮胖型（超力型）,,（一）一般情況,飲食與營養(yǎng)狀態(tài),飲食：觀察病人的食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí) 慣，有無特殊嗜好或偏食等營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)、指 甲的潤澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，

8、 肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。 臨床一般分為良好、中等和不良三個等級,,（一）一般情況,面容與表情,臨床上常見的典型面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人②慢性病容：如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病病人③二尖瓣面容：如風(fēng)濕性心臟病病人④貧血面容：如各種類型的貧血病人除了以上這四種典型的面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進(jìn)面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等,,（

9、一）一般情況,體位,不同疾病可使病人采取不同的體位。例如： 昏迷或極度衰竭的病人，不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，呈被動體位； 膽石癥、腸絞痛的病人，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，采用被迫體位,,（一）一般情況,姿勢與步態(tài),健康成人軀干端正，肢體動作靈活自如患病時可以出現(xiàn)特殊的姿勢常見的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)（鴨步） 醉酒步態(tài)

10、 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行 保護(hù)性跛行,,（一）一般情況,皮膚與黏膜,主要觀察皮膚和黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。例

11、如： 貧血病人，其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白 缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺 嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差 心源性水腫病人，可表現(xiàn)為下肢和全身水腫 腎源性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫,,（一）一般情況,睡眠,注意觀察睡眠的形態(tài)、時間，有無難以入睡、失眠、夢游或睡眠中易醒等現(xiàn)象,排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀 察其性狀、量、色

12、、味、次數(shù)等,,排泄物,,（二）生命體征,生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo) 正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化,體溫,自動血壓計,,,,體 溫,脈 搏,呼 吸,血 壓,注意呼吸的頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深淺度 及呼吸音,注意脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱,注意體溫的變化,注意觀察收縮壓、舒張壓和脈壓差,（二）生命體征,（三）中心靜脈壓,正常值為 5～12c

13、mH2O,小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足,大于5～12cmH2O表示右心功能不良,（四）意識狀態(tài),正常人意識清晰反應(yīng)敏捷精確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常,意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識障礙程度分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷,,,,（四）意識狀態(tài),嗜 睡,意識模糊,昏 睡,昏 迷,是最輕度的意識障礙。輕度刺激喚醒，但

14、反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡,,,,其程度嗜睡較深有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂,強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài),最嚴(yán)重的意識障礙 按程度可分為： ①淺昏迷 ②中度昏迷 ③深昏迷 深淺反射均消失,（四）意識狀態(tài),格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是對病人的意識障礙及其嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與測定的量表。包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)3個子項目，使用時分別

15、測量3個子項目并計分，然后再將各個項目的分值相加求其總和,,GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示意識清醒。 按意識障礙的差異分為輕、中、重三度， 輕度13～14分 中度9～12分 重度3～8分 低于8分者為昏迷 低于3分者為深昏迷或腦死亡,（四）意識狀態(tài),格拉斯哥昏迷評分量表,,,,,,（四）意識狀態(tài),病人能注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但不能言語，不能活動；病人出現(xiàn)大、小便失禁，肌肉松弛，但無椎體束征，

16、因此，又叫睜眼昏迷,去皮質(zhì)綜合征,無動性緘默癥,病人能無意識地睜眼閉眼，眼球能活動，瞳孔對光反射和角膜反射恢復(fù)，但無自發(fā)動作，對外界刺激不能產(chǎn)生有意識的反應(yīng)，大、小便失禁，存在覺醒和睡眠周期，四肢肌張力增高，病理反射陽性,（五）瞳孔,正常瞳孔,呈圓形，兩側(cè)等大等圓。正常的瞳孔直徑為2～5mm。病理情況下，瞳孔的大小可出現(xiàn)變化,瞳孔縮小,瞳孔變大,直徑小于2mm瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂

17、孔疝早期,直徑大于5mm一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生,瞳孔的形狀、大小和對稱性,（五）瞳孔,正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人,觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應(yīng),對光反應(yīng),,,（六）自理能力,自理能力（self-care ability）指人們進(jìn)行自我照顧的能力,需要觀察病人

18、的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，以及是否借助輪椅或義肢等輔助器具。根據(jù)病人進(jìn)食、個人衛(wèi)生、行走、如廁、上下床等日常生活活動的自理程度，將自理能力分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。病人的自理能力可以通過量表的測定來確定，如用日常生活活動（ADL）能力量表可評定病人生活自理能力，包括生活料理、生活工具使用等,,特殊檢查和治療后的觀察,,（七）特殊檢查或藥物治療的觀察,臨床實際中，會對未明確診斷的病人，進(jìn)行一些常規(guī)和特殊?？茩z查。

19、這些檢查均會對病人產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)重點了解其注意事項，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如鎖骨下靜脈穿刺后的病人，應(yīng)注意觀察有無胸悶或呼吸困難,,特殊藥物治療病人的觀察,（七）特殊檢查或藥物治療的觀察,藥物治療是臨床常用的治療方法：? 護(hù)士應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)? 服用降壓藥的病人應(yīng)注意血壓的變化? 應(yīng)用止痛藥時，應(yīng)注意病人疼痛的規(guī)律和性質(zhì)，用藥后的效果? 如果藥物具有成癮性還應(yīng)注意使用的間隔

20、時間等,（八）心理狀態(tài),病人的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時特殊心理狀態(tài)的整合,從病人對健康的理解、對疾病的認(rèn)識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應(yīng)，價值觀、信念等方面，來觀察和判斷其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、語言或行為異常等情況及有無焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應(yīng),,課后小結(jié),常用的病情觀察的方法有哪些？護(hù)士觀察病情時應(yīng)重點觀察的內(nèi)容

21、是什么？格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 該如何使用？,第二節(jié) 危重病人的搶救管理和護(hù)理,搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理,危重病人的支持性護(hù)理,,,,,一、 搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理,（一）搶救工作的組織管理,1．建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu) 2．制定搶救方案 3．做好核對工作4．及時、準(zhǔn)確做好各項記錄 5．護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診及病例討論 6．搶救室內(nèi)搶救器械和

22、藥品管理 7．搶救用物的日常維護(hù)8．做好交接班工作,,（一）搶救工作的組織管理,1．建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu),? 組成搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人，各級 醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合? 搶救時護(hù)士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時、適當(dāng)?shù)木o急處理,,（一）搶救工作的組織管理,? 根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護(hù)士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救? 護(hù)士應(yīng)制定護(hù)理計劃，明確護(hù)理診斷與

23、預(yù)期目標(biāo)，確定護(hù)理措施，解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題,2．制定搶救方案,,（一）搶救工作的組織管理,3．做好核對工作,各種急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確無誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計和查對,,（一）搶救工作的組織管理,4．及時、準(zhǔn)確做好各項記錄,搶救記錄要求字跡清晰、及時準(zhǔn)確、詳細(xì)全面

24、，且注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者,,（一）搶救工作的組織管理,5.參加醫(yī)生組織的查房、會診及病例討論,熟悉危重病人的病情、重點監(jiān)測項目及搶救過程，做到心中有數(shù),,（一）搶救工作的組織管理,6．搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理,嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度： 定數(shù)量品種 定點放置 定專人管理 定期消毒滅菌 定期檢查維修保證搶救時使用,,（一）搶救工作的組織管理,8．做好交接班工作,7．搶救用物的日常維護(hù),保證搶救和護(hù)理措施的落實,搶救用物

25、使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補(bǔ)充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)消毒隔離要求進(jìn)行消毒、處理，防止交叉感染,,,（二）搶救設(shè)備管理,急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨房間內(nèi)。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足,搶救室,,（二）搶救設(shè)備管理,最好為多功能床，必要時另備木板一塊，做胸外心臟按壓時使用,多功能搶救床,,（二）搶救設(shè)備管理,搶救車,（1）急救藥物（2）各種無菌急救包 （3）無菌用物

26、 （4）非無菌用物,,（二）搶救設(shè)備管理,搶救板,（二）搶救設(shè)備管理,搶救車第一層,注射盤輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等,（二）搶救設(shè)備管理,急救藥物,搶救車第二層,（二）搶救設(shè)備管理,常用搶救藥,（二）搶救設(shè)備管理,搶救車第三層,血壓計危重護(hù)理記錄單搶救藥品使用登記本聽診器手電筒開口器舌鉗壓舌板氧療物品袋,（二）搶救設(shè)

27、備管理,搶救車第四層,各種無菌急救包：氣管插管包靜脈切開包氣管切開包胸穿包縫合包導(dǎo)尿包喉鏡等,（二）搶救設(shè)備管理,搶救車第五層,簡易呼吸器接線板塑料筐等,（二）搶救設(shè)備管理,急救器械,氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、自動洗胃機(jī)等,氧氣筒,（二）搶救設(shè)備管理,中心供氧裝置,（二）搶救設(shè)備管理,心臟起搏器,心電圖機(jī),（二）搶救設(shè)

28、備管理,心電監(jiān)護(hù)儀,（二）搶救設(shè)備管理,（二）搶救設(shè)備管理,電除顫儀,（二）搶救設(shè)備管理,呼吸機(jī),（二）搶救設(shè)備管理,簡易呼吸器,氧氣枕,（二）搶救設(shè)備管理,電動吸引器,（二）搶救設(shè)備管理,中心負(fù)壓吸引裝置,（二）搶救設(shè)備管理,自動洗胃機(jī),二 、 危重病人的支持性護(hù)理,（一）嚴(yán)密觀察病情（二）保持呼吸道通暢（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 （五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護(hù)理,,,,

29、,,,,,,嚴(yán)密觀察其生命體征、意識、瞳孔及其他情況，對心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的功能進(jìn)行檢測，了解各項治療反應(yīng)與效果，及時采取有效的救治措施并及時記錄,嚴(yán)密觀察病情,,,（一）,二、危重病人的支持性護(hù)理,,清醒病人應(yīng)鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等的發(fā)生,,保持呼吸道通暢,

30、（二）,,二、危重病人的支持性護(hù)理,,眼的護(hù)理 眼瞼不能自行閉合的病人，可涂 抗生素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)口腔護(hù)理 根據(jù)病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理皮膚護(hù)理 認(rèn)真做好皮膚清潔護(hù)理；加強(qiáng)預(yù)防 壓瘡的各項護(hù)理措施肢體被動鍛煉 經(jīng)常為病人翻身，進(jìn)行四肢的 主動或被動運動，并配合進(jìn)行

31、 按摩,,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,,（三）,二、危重病人的支持性護(hù)理,,能進(jìn)食者：鼓勵其多進(jìn)富含營養(yǎng) 易消化吸收的飲食不能進(jìn)食者：采用鼻飼或完全胃腸 外靜脈高營養(yǎng)支持； 對體液不足的病人， 應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分,,,（四）,補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,

32、二、危重病人的支持性護(hù)理,,? 協(xié)助病人大、小便，必要時 給予人工通便、施行導(dǎo)尿術(shù)? 對留置尿管者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理， 保持引流通暢，防止泌尿系 感染,,,（五）,維持排泄功能,二、危重病人的支持性護(hù)理,,? 危重病人置有多根引流管（導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等）應(yīng)妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落等，確保導(dǎo)管通暢 ? 注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染,,,（六）,保持引流管通暢

33、,二、危重病人的支持性護(hù)理,,? 對意識喪失、煩躁不安、譫妄的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生；? 對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可將牙墊、開口器置于病人上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免病人因外界刺激而引起抽搐,,,（七）,注意安全,二、危重病人的支持性護(hù)理,,1．主動與病人溝通交流，操作前對病人做清晰的 解釋。對于失去了語言表達(dá)能力的病人，應(yīng)采 取非語言溝通技巧2．密切觀察病人

34、言行，適時提供心理支持3．提高病人對疾病的認(rèn)知能力4．多采用“治療性觸摸”，傳遞關(guān)心、支持和被 接受的信息5．運用放松訓(xùn)練和音樂治療等方法減輕病人焦 慮、緊張的情緒6．鼓勵家屬及親友探視病人，與病人溝通,,,（八）,做好心理護(hù)理,二、危重病人的支持性護(hù)理,課后小結(jié),搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理內(nèi)容有哪些？護(hù)士應(yīng)遵守的搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理的“五定”制度是什么？護(hù)士應(yīng)如何提供危重病人的支持性護(hù)理

35、？,導(dǎo)入情景,李大爺因食用被樂果污染的食物后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫(yī)院。經(jīng)評估李大爺有冠心病史25年，心功能Ⅲ級10年。護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給予李大爺洗胃，但李大爺突感劇烈胸痛，面色蒼白，呼之不應(yīng)，頸動脈搏動未能觸及。心電監(jiān)護(hù)示：P 0次/分，BP 0mmHg，R 0次/分，SpO2 60%……請問：1.該病人目前出現(xiàn)了什么情況？2.如果你在現(xiàn)場，如何組織對該病人的搶救？ 3.你認(rèn)為應(yīng)對該病人實施哪些常用搶救

36、技術(shù)？如何進(jìn)行？搶救過程 中應(yīng)注意哪些問題？,第三節(jié) 危重病人的常用搶救技術(shù),心肺復(fù)蘇技術(shù),氧氣吸入法,,,,,,,,,吸痰法,洗胃法,一、 心肺復(fù)蘇技術(shù),（一）概述,（二）呼吸心搏驟停的原因及臨床表現(xiàn),（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),（一）概述,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 是對由于外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心搏驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心

37、臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。,基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（basic life support，BLS） 是指專業(yè)或非專業(yè)人員在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人進(jìn)行及時、有效的初步救護(hù)，為建立并恢復(fù)病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，為急救贏得時間，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。,（二）呼吸心搏驟停的原因,（二）呼吸心搏驟停的原因,,（1）面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失： 首選部位頸動脈，其次股動脈；

38、 摸不到頸動脈或股動脈搏動,（二）呼吸心搏驟停的臨床表現(xiàn),? 注意對尚有心跳的病人進(jìn)行胸外心臟按壓，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥? 注意不要因聽心音、測血壓、做心電圖而延誤寶貴的搶救時間,臨床表現(xiàn),（二）呼吸心搏驟停的臨床表現(xiàn),具備意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項即可做出心搏驟停的判斷， 應(yīng)立即實施BLS技術(shù),喘息性呼吸或呼吸停止，瞳孔散大，皮膚蒼白或發(fā)紺，心尖搏動及心音消失，傷口不出血等,,其他表現(xiàn),,基礎(chǔ)生命支持技術(shù),（三

39、）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),〖目 的〗,〖評 估〗意識：輕搖或輕拍并大聲呼叫病人，如無反應(yīng)，說明意識喪失大動脈搏動：觸摸頸動脈或其他大動脈，確認(rèn)摸不到動脈搏動，可確認(rèn)心搏停止呼吸：應(yīng)在保持氣道開放的情況下進(jìn)行判斷，如病人的口鼻部無氣體逸出，胸腹部無起伏，說明呼吸停止,1.通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的 循環(huán)、呼吸功能,2.保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù),病人準(zhǔn)備 使病

40、人仰臥于硬板床或地上，去枕，頭后仰；解 開病人的領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔用物準(zhǔn)備 紗布，必要時備木板、腳踏凳；有條件的準(zhǔn)備聽 診器、血壓計、手電筒及心電監(jiān)護(hù)儀 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、寬敞、光線充足，必要時用屏風(fēng)遮擋,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——計劃,判斷意識,判斷搏動,人工呼吸,立即呼救,開放氣道,擺放體位,胸外心臟按壓,（三）基礎(chǔ)生命

41、支持技術(shù) ——實施,循環(huán)進(jìn)行,10秒內(nèi)未捫及搏動，立即啟動心肺復(fù)蘇程序,,復(fù)蘇有效判斷：①能捫及大動脈搏動；②血壓維持在60mmHg以上；③口唇、面色、甲床等顏色轉(zhuǎn)為紅潤；④室顫波由細(xì)小變粗大，恢復(fù)竇性心律；⑤瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；⑥呼吸逐漸恢復(fù)；⑦昏迷由深變淺，出現(xiàn)反射或掙扎,,胸外心臟按壓,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處,Circulation，

42、C,胸外心臟按壓,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,按壓部位：胸骨中、下1/3交界處，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處,Circulation，C,胸外心臟按壓,,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,按壓深度：胸骨下陷至少5cm（成人），兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘至少100次以上，但不超過每分鐘120次,Circulation，C,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,開放氣道,Ai

43、rway，A,▲仰頭提頦法,▲仰頭抬頸法,▲雙下頦上提法,,,,方法,開放氣道,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,Airway，A,方法：,1.仰頭提頦法,搶救者一手的小魚際置于病人前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前上抬起,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,方法：,2.仰頭抬頸法,搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際部位置于病人前額，使其頭后仰，頸部上托,開放氣道,Airway，A,開放氣道

44、,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,Airway，A,方法：,3.雙下頦上提法,搶救者雙肘置病人頭部兩側(cè)，雙手示、中、無名指放在病人下頜角后方，向上或向后抬起下頜,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,▲使用簡易呼吸器進(jìn)行 人工輔助呼吸,▲口對口人工呼吸法,▲口對鼻人工呼吸法,▲口對口鼻人工呼吸法,Breathing,Breathing，B,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,▲口對口人工呼吸法,Breath

45、ing，B,頻率：每6～8秒一次呼吸（每分鐘8～10次呼吸），在置入高級氣道之前，按壓與通氣比率為30:2,搶救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張吹氣畢，松開捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時注意觀察胸部復(fù)原情況,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,Breathing，B,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,▲口對口鼻人工呼吸法,Breathing，B,?

46、 搶救者雙唇包住病人口鼻部吹氣 ? 吹氣時間要短，均勻緩緩吹氣，防止氣體進(jìn) 入胃部，引起胃膨脹,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,▲口對鼻人工呼吸法,Breathing，B,? 用仰頭提頦法，同時搶救者用舉頦的手將病人口唇閉緊? 深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人鼻部吹氣（不留空隙） 使胸廓擴(kuò)張,人工呼吸,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,Breathing，B,▲使用簡易呼吸器進(jìn)行 人工輔

47、助呼吸,采用E-C手法：用左手拇指和示指將面罩緊扣于病人口鼻部，固定面罩，中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜,用右手?jǐn)D壓氣囊約1/2～2/3處，持續(xù)1秒，使胸廓抬舉，連續(xù)2次，通氣頻率為8～10次/分。當(dāng)簡易呼吸器連接氧氣時，調(diào)節(jié)氧流量至少10～12L/min,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ——實施,人工呼吸,▲使用簡易呼吸器進(jìn)行 人工輔助呼吸,Breathing，B,,基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ---注意事項,1．病人

48、仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵?。在發(fā)現(xiàn)無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸）的心搏驟停成人病人，應(yīng)立即啟動緊急救護(hù)系統(tǒng)，馬上做單純CPR 2．按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防胸骨、肋骨壓折。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓要適度，過輕達(dá)不到效果，過重易造成肋骨骨折、血氣胸、甚至肝脾破裂等。按壓深度成人至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的三分之一，并保持每次按壓后胸廓回彈。姿勢要正確，注意兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)

49、固定不動，雙肩位于雙手的正上方。為避免心臟按壓時嘔吐物逆流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè),,基礎(chǔ)生命支持技術(shù) ---注意事項,3．清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。注意呼吸復(fù)蘇失敗最常見的原因，是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴(yán)密 4．胸外心臟按壓和人工呼吸同時進(jìn)行，所有年齡段的單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時成人按壓與呼吸比為30:2，兒童和嬰兒為15:2，新生兒為3:1（如果考慮是心源性心搏驟停，為15

50、:2）；按壓間斷不超過10秒，檢查脈搏不應(yīng)超過10秒,電擊治療,知識拓展,自動體外除顫器（AED）,電擊治療,,知識拓展,給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期電擊治療是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中建議，如果施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停并且現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED,而院內(nèi)對有心電監(jiān)護(hù)的病人，則要求從室顫到給予電擊時間不超過3分鐘,氧氣吸入法（

51、oxygen inhalation）：是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血的氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法,二、 氧氣吸入法,,氧氣吸入法,氧氣吸入法,氧氣吸入法,〖目 的〗,〖評 估〗病人的年齡、病情、意識、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度向病人及家屬解釋給氧的目的、方法、注意事項及配合要點缺氧程度判斷,1.糾

52、正各種原因造成的 缺氧狀態(tài)，提高PaO2 和SaO2，增加CaO2,2.促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動,缺氧程度,病人準(zhǔn)備 了解吸氧的目的、方法、注意事項及配合要點;體 位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備 1治療盤內(nèi)備：小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、 彎盤、鼻導(dǎo)管、棉簽、扳手

53、 2治療盤外備：管道氧氣裝置或氧氣筒及氧氣壓 力表裝置、用氧記錄單、筆、標(biāo)志 3供氧裝置：有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣 裝置（中心供氧裝置）兩種環(huán)境準(zhǔn)備 室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離火源,氧氣吸入法——計劃,氧氣吸入法——計劃,氧氣筒是無縫鋼筒，筒內(nèi)耐高壓達(dá)14.7MPa(150kg

54、/cm2)，容納氧氣約6000升。氧氣筒的頂部有一總開關(guān)，控制氧氣的進(jìn)出。氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑,吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）,氧氣筒及氧氣壓力表裝置,氧氣吸入法——計劃,醫(yī)院氧氣集中供應(yīng)站負(fù)責(zé)供給，由管道將氧氣輸送到門診、急診室、手術(shù)室、各個病區(qū)等。供應(yīng)站設(shè)總開關(guān)控制，各用氧單位有固定在墻上的氧氣插孔，連接特制的流量表，打開流量表即可使用。 此法迅速、方

55、便,管道氧氣裝置（中心供氧裝置）：,,氧氣吸入法,▲雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法,▲鼻塞法,▲面罩法,▲氧氣頭罩法,▲氧氣枕法,雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法——實施,雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法——實施,調(diào)節(jié)所需氧流量，輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min,鼻塞法——實施,? 將鼻塞直接塞入病人一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧,? 此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。? 用于長期用氧的病人,,面罩

56、法——實施,? 將面罩置于病人口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出? 氧流量成人6～8L/min，小兒1～3L/min,氧氣頭罩法——實施,? 將病人的頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度,,? 頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入? 主要用于小兒,氧氣枕法——實施,氧氣枕上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，充入氧氣，接上濕化瓶即可使用,嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安

57、全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱吸氧時，先調(diào)好流量后應(yīng)用，中途改變流量時，先分離鼻導(dǎo)管（鼻塞）與濕化瓶連接，調(diào)好流量后再接上用氧過程中觀察病人意識、呼吸、脈搏、血壓情況，及血氣分析結(jié)果，判斷用氧的療效若為急性肺水腫的病人吸氧時，濕化瓶內(nèi)應(yīng)盛裝20%～30%乙醇，減輕缺氧癥狀對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時搬錯,氧氣吸入法——注意事項,氧療的副作用及預(yù)防 : 當(dāng)吸氧濃度

58、高于60%、持續(xù)時間超過24小時，可出現(xiàn)氧療副作用。常見的副作用有：（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制,氧氣吸入法——注意事項,高壓氧治療,,知識拓展,高壓氧療法（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT）是指在高氣壓（大于一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）環(huán)境下呼吸純氧或混合氧以達(dá)到治療各種疾病的方法。臨床上，凡是機(jī)體全身性或局部性缺氧、急性或慢性缺氧引起的缺氧性疾病都

59、屬于高壓氧治療的對象。如急性CO中毒及其遲發(fā)性腦病、各種意外事故造成的急性缺氧（溺水、窒息、自縊、觸電等）、高原反應(yīng)等。它具有治療范圍廣、治療病種多及療效可靠等特點……,三、 吸痰法,吸痰法（aspiration of sputum）：指經(jīng)由口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法臨床吸痰裝置有中心吸引器（中心負(fù)壓裝置）、電動吸引器兩種，它們利用負(fù)壓吸引原理連接導(dǎo)管

60、吸出痰液,電動吸引器,電動吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、負(fù)壓表、安全瓶、貯液瓶組成,,吸痰法,吸痰法,吸痰法,〖目 的〗,〖評 估〗病人的年齡、病情、意識、治療情況，有無將呼吸道分泌物排出的能力，心理狀態(tài)及合作程度向病人及家屬解釋吸痰的目的、方法、注意事項，及配合要點,1.清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢,2.促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣,3.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,病人準(zhǔn)備 了解吸痰的目的、方法、注意事項，及配合要點；

61、 體位舒適，情緒穩(wěn)定護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)置蓋罐2只、一次性無菌吸痰管數(shù)根、無 菌紗布、無菌血管鉗或無菌鑷、彎盤，無菌手套， 必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊 治療盤外置電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，手消 毒液，必要時備電插板等 環(huán)境準(zhǔn)備 室溫適宜，環(huán)境清潔，光線充足，環(huán)

62、境安靜,吸痰法——計劃,吸痰法——實施,,吸痰法---注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)每天更換1～2次吸痰導(dǎo)管每次更換，氣管切開者，每進(jìn)入氣管抽吸一次更換導(dǎo)管一根每次吸痰時間<15秒，以免造成缺氧選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管不宜過粗，特別是小兒吸痰吸痰動作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜損傷痰液黏稠時，可配合叩擊、霧化吸入等方法，提高吸痰效果貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時傾倒，不得超過瓶的2/3。貯液瓶內(nèi)應(yīng)放少量消毒液，使吸出液

63、不致黏附于瓶底，便于清洗消毒,洗胃法(gastric lavage)： 是將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法,四、 洗胃法,,洗胃法,洗胃法,洗胃法,〖目 的〗,〖評 估〗病人的中毒情況病人及家屬的心理狀態(tài),對洗胃的認(rèn)識，合作程度向病人及家屬解釋洗胃的目的、方法、注意事項，及配合要點,1.解毒,2.減輕胃黏膜水腫,3.為某些手術(shù)或檢 查

64、的病人做準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 了解洗胃的目的、方法、注意事項，配合要點；取 舒適體位護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備 1）口服催吐法： ①治療盤內(nèi)置：量杯（或水杯）、水溫計、塑料圍裙或橡膠單（防水布）、壓舌板，毛巾。②水桶2只。③為病人準(zhǔn)備洗漱用物。④洗胃溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇25～38℃洗胃液10 000～20 000ml,洗胃法——計劃,2）胃管洗胃法 ①治療盤內(nèi)置：無菌

65、洗胃包、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、50ml注射器、聽診器、手電筒、水溫計、量杯、檢驗標(biāo)本容器或試管、毛巾，必要時備無菌壓舌板、開口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi) ②水桶2只； ③洗胃溶液；④洗胃設(shè)備環(huán)境準(zhǔn)備 寬敞、整潔、安靜，光線明亮，溫度適宜，屏風(fēng),洗胃法——計劃,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,核對解釋,反復(fù)洗胃,準(zhǔn)確記錄,觀察情況,清潔管腔,反折拔管,整理用物

66、,洗胃法 ——實施,▲口服催吐法,▲胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機(jī)洗胃法,,,口服催吐法——實施,漏斗胃管洗胃法——實施,電動吸引器洗胃法——實施,全自動洗胃機(jī)洗胃法——實施,1．對中毒物質(zhì)不明的，應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物送檢，以確定毒物性質(zhì)，洗胃液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再選用對抗劑洗胃2．急性中毒病人，應(yīng)立即采用“口服催吐法”洗胃，必要時進(jìn)行胃管洗胃。不論哪種方法洗胃，都應(yīng)該先吸后洗3．吞服

67、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時禁止洗胃，以免造成穿孔。按醫(yī)囑給予藥物解毒，并迅速服用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等物理性對抗劑，保護(hù)胃黏膜4．消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等病人不宜洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎,洗胃法——注意事項,5．每次灌入量以300～500ml為宜，如灌入量過多則導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓上升，加速毒素的吸收；也可引起液體返流，導(dǎo)致嗆咳、誤吸或窒息。過少則延長洗胃時間，不利于搶救的進(jìn)行6．幽門梗阻病人洗胃宜在飯后4～6小時或空腹時進(jìn)

68、行。同時記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況7．洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人的面色、生命體征、意識、瞳孔變化、口、鼻腔黏膜情況及口中氣味等。洗胃后注意病人胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制,洗胃法——注意事項,課后小結(jié),當(dāng)遇到一位心跳、呼吸驟停病人，你應(yīng)如何實施心肺復(fù)蘇技術(shù)？如何觀察急救的效果？你如何給一位慢性肺心病缺氧病人實施雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧？操作中應(yīng)注意什么？你如何為一位氣管切開的病人吸痰？你如何為一位樂果中毒且神志不清