危重病人搶救的組織和配合

1、危重病人搶救的組織與配合,精神科三病室袁芳,危急重癥患者,指患者的病情發(fā)病急驟，病情危重，變化迅速，稍有不慎容易造成不可彌補的后果。因此要求護士必須在短期內(nèi)作出正確的判斷，通知醫(yī)生確定治療措施。,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何組織高效搶救？搶救時護士的角色？搶救時的配合？搶救對護士的要求,課程內(nèi)容,搶救工作的準備搶救對護士的基本要求搶救組織程序急危重癥搶救配合,搶救工作的準備1：,各種搶救儀器設(shè)備及

2、搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。,搶救工作的準備2：,熟練掌握搶救流程；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握,組織管理1：,護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟

3、練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。,組織管理2：,搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標準化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核，常抓護士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨立值班前必考）,組織管理3：,搶救設(shè)備的使用：,,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了

4、什么事情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,,搶救病人時對護士的要求,搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積

5、極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄,,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分

6、鐘）,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護士長（高年資護士） 執(zhí)行者 責任護士 配合者 低年資護士 分工合理、配合默契、動作迅速,急危重癥搶救配合,護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。,案例,患者，陳君，女，64歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時。”為

7、主訴， 入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住搶救室。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、建立靜脈通路等治療。緊急搶救處置后，留下一名護士觀察病情變化，患者突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動 。,,搶救布局圖,B護士 插管醫(yī)生,A護士,D護士,C護士,醫(yī)師,吸

8、痰器,除顫儀,呼吸機,搶救車,監(jiān)護儀,角色分配,A(Airway)護士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)行心肺復(fù)蘇，　 呼救B(Breath)護士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護　 士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合醫(yī)生行氣管插　 管術(shù)C(Circulation)護士：建立多組外周循環(huán)，遵醫(yī)囑給

9、藥D（Drug,ECG and Fibrillation)護士：第一時間內(nèi)攜除顫　 儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早　 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補　 充準備。,搶救護理配合,三人搶救法甲職責,丙護士,l   責任護士/高年資護士/護士長l 

10、;  主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢 吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 l   密切觀察病情變化l  負責搶救現(xiàn)場的全程指揮,搶救護理配合,三人搶救法乙職責l 中年資護士l主要負責循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個大的靜脈通道l抽血配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓l上心電監(jiān)護，除顫l 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,丙護士,搶救護理配合,三人搶救法

11、丙職責l   低年資護士/進修護士/學(xué)生l   必要的壓迫止血包扎l  負責搶救記錄及連絡(luò)工作,丙護士,搶救護理配合,二人搶救法甲職責責任護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮,搶救護理配合,二人搶救法乙職責中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓快速建立多個大的靜脈

12、通道抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護、除顫執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,搶救護理配合,,一人搶救法,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準”。,最基本的五

13、項急救首要措施——適用于任何急危重癥：　（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）?。?）開放氣道：保持呼吸道暢通?。?）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩　（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠?。?）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,處理技巧,搶救配合小結(jié),沉著、冷靜發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時間通知醫(yī)生，心跳呼吸驟停時，不許離開，并采取急救措施，一邊呼叫維護搶救秩序保護管路通暢保證用藥途徑通暢全力以赴、迅速、準確

14、執(zhí)行醫(yī)囑,搶救配合小結(jié),配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時、準確、詳細記錄生命體征，特別注意記錄病人病情變化的時刻、采取的急救措施、用藥劑量、用法和時間（準確到分鐘）搶救時用藥要保留安瓿，搶救完畢后及時提醒醫(yī)生補錄醫(yī)囑,護理體會,科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證 我們制定了常見疾病的急救護理流程、護士搶救配合分工程序。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得