危重病人搶救的組織與配合種靜涵

1、危重病人搶救的組織與配合,ICU 種靜涵 宏大醫(yī)院 濟醫(yī)分院,當(dāng)你巡病房時病情突然發(fā)生變化你如何處理？,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,如何組織高效搶救？搶救時醫(yī)生、護士長、護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求,課程內(nèi)容,搶救工作的準(zhǔn)備搶救對護士長的基本要求搶救對護士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見危重癥的快速識別與處理技巧,搶救工作的準(zhǔn)備1：,各種搶救儀器設(shè)備及搶救

2、藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時什么都叫護士長！這是護士長的悲哀！）,搶救工作的準(zhǔn)備2：,熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；,搶救對護士長的基本要求,組織管理

3、者、執(zhí)行者搶救的基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等 B、對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補寫搶救記錄,組織管理1：,護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車）各項護理觀察工

4、作有效及時，有利于提高搶救的成功率。,組織管理2：,搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直拉影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核，常抓護士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨立值班前必考）,組織管理3：,搶救設(shè)備的使用：,2024/3/20,11,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

5、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,2024/3/20,12,搶救病人時對護士的要求,搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?2024/3/20,13,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)

6、確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護理記錄,2024/3/20,14,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡易呼吸器、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）,2024/3/20,15,搶救護理記錄,及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人

7、病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護士長（高年資護士） 執(zhí)行者 責(zé)任護士 配合著 低年資護士 分工合理、配合默契、動作迅速 舉例：EICU搶救,急危重癥搶救配合,護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合護士與助理護士的配合,急危重癥搶救配合,護士要分工合作實施規(guī)范化

8、、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。,護士與護士的配合,護士A：負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長的作用（頭位）；護士B：負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護、除顫儀的使用等（側(cè)位）；護士C:負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，補充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）。,搶救護

9、理配合示意圖,,病人,,,,,,醫(yī)生,搶救護士A,搶救護士B,搶救護士C,監(jiān)護儀 呼吸機,搶救車,除顫器,心跳呼吸驟停的搶救配合,保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓： 2010 CPR C → A → B (深度、頻率）,心跳呼吸驟停的搶救配合,迅速建立有效的靜脈輸液通路： 一般選用前臂或肘正中靜脈，在進行心肺復(fù)蘇搶救時，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈。（頸外靜脈穿刺技巧）,心跳呼吸驟停的搶救配合,4

10、、給藥途徑的選擇：目前國際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）,心跳呼吸驟停的搶救配合,搶救用藥的護理： 護士在心肺復(fù)蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。（碳酸氫鈉） 腎上腺素為恢復(fù)心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，3-5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。（2010 阿托品）,心跳呼吸驟停的搶救配合,電擊除顫：應(yīng)盡早實施

11、電擊除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時酌情應(yīng)用腎上腺素2mg，對心室細(xì)顫波有效。,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍

12、”再“瞄準(zhǔn)”。,最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：　（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）?。?）開放氣道：保持呼吸道暢通?。?）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠　（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,處理技巧,你不能決定生命的長短 但你可控制它的寬度,你不能改變?nèi)菝?但你可展現(xiàn)笑容,你不能預(yù)知明天 但你可利用今天,你不能左右天氣 但你可改