危重病人搶救配合與護(hù)理

1、危重病人搶救配合與護(hù)理,,1,生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)心跳呼吸驟停中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭),需要搶救的危重病人,急危重癥病人的特點(diǎn),搶救現(xiàn)場(chǎng):所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！,手忙腳亂，不知所措。急救開始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器。急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事。,搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力,快速判斷病情輕重緩急的能力與病人、家屬及醫(yī)師交流的能力過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理

2、技術(shù)能獨(dú)擋一面、眼睛尖、手腳快、有同情心,Company Logo,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么； 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用；3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷；4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫；5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序；

3、（病房、搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬！）,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,6.保證吸氧管路暢通；7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通；8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑；非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑只有在搶救及手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑要清楚、準(zhǔn)確，執(zhí)行時(shí)護(hù)士要大聲復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行。9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作；10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。,搶救準(zhǔn)備工作,1.各種搶救儀器設(shè)備及搶救物品呈完好備用狀態(tài)2.

4、搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充3.急救藥品齊備，急救設(shè)備器材完好率達(dá)100%4.搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程，定期抽考（科室常見危重癥）5.每次搶救結(jié)束后要及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品及耗材6.搶救時(shí)分工明確，形成搶救小組7.對(duì)所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握,搶救原則,1、就地?fù)尵?就地？←→搬動(dòng)？就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡

5、化或危及病人生命,搶救理念,先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？,搶救理念,評(píng)估：危及病人生命是什么？ 什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡 搶救路徑： 氣道→動(dòng)力→通路,一、氣道—最突顯專業(yè)技術(shù)水平,1.清理氣道 頭偏一側(cè)徒手清理 電動(dòng)吸引 纖支鏡吸引2.開

6、放氣道 ①仰頭抬頜（頦）法：最常用； ②雙手托頜法：懷疑有頸部損傷者首選方法：急救者雙肘部放于病人仰臥的地面或床面，雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意不要用力過(guò)度。,3.建立氣道① 吸氧：中流量（氧濃度35%~60%）或高流量（氧濃度高于60%）缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。吸氧濃度：低于25%的氧濃度，無(wú)治療價(jià)值。 高于70%

7、的氧濃度，持續(xù)1-2天，則會(huì) 氧氣中毒。,②口咽通氣導(dǎo)管,③配合醫(yī)生氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣,用物準(zhǔn)備：合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、20ml注射器、膠布、聽診器、監(jiān)護(hù)儀；準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器 ）。,協(xié)助醫(yī)生擺放體位：平臥位、頭后仰；遞喉鏡。檢查氣囊是否漏氣、安導(dǎo)絲，備好膠布（1短2長(zhǎng)）、咬口器、注射器。,插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定（氣囊充氣、膠布固定

8、）并連接輔助呼吸器。隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰做好記錄:插入深度、氣囊壓力成人：經(jīng)口插管（22±2）cm 經(jīng)鼻插管（27±2）cm氣囊壓力:最適宜的氣囊壓力為18.4mmHg-21.8mmHg 1mmHg=1.316cmH20,二、動(dòng)力,胸外心臟按壓除顫多功能監(jiān)護(hù),二、動(dòng)力,,,單項(xiàng)波：除顫時(shí)需要的能量水平較高，電流峰值較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷；,除顫位置：A電極板放于患者左腋中線平

9、第5肋間 S電極板放于患者右鎖骨下第2-3肋間 兩電極板之間相距10cm以上,雙向波：選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。,二、動(dòng)力,除顫注意事項(xiàng)貼電極片時(shí)避開除顫位置除顫時(shí)下壓力度大于10kg誤充電需在除顫儀上放電，不能空放電、兩電極板不能對(duì)擊。放電時(shí)全部人員離床每日開機(jī)檢測(cè)儀器性能，保持備用狀態(tài)。,三、通路,迅速建立２條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑抽血,靜

10、脈用藥?kù)o脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效 驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,一、搶救時(shí)人力資源的管理 3人分工法 2人分工法,搶救護(hù)理配合,三人搶救法護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)士/高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,甲職責(zé)

11、,丙護(hù)士,搶救護(hù)理配合,三人搶救法,中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫、必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,乙職責(zé),丙護(hù)士,搶救護(hù)理配合,三人搶救法l  低年資護(hù)士l  必要的壓迫止血包扎l  搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作,丙職責(zé),丙護(hù)士,搶救護(hù)理配合,二人搶救法護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)士

12、/高年資護(hù)士 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,甲職責(zé),搶救護(hù)理配合,二人搶救法,中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查及聯(lián)絡(luò)工作,乙職責(zé),搶救護(hù)理配合,心臟驟停搶救,1.時(shí)間就是生命-早啟動(dòng)急救措施2.早評(píng)估、早呼救、早到達(dá)3. 心臟驟停的后

13、果以秒計(jì)算，60秒--自主呼吸逐漸停止，6分鐘--開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。醫(yī)護(hù)按要求分工合作，最快能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管。,初級(jí)生命支持（BLS）,CPR 、AED,４分鐘內(nèi)建立,高級(jí)生命支持(ALS）,氧療 呼吸支持 循環(huán)支持 藥物支持 止血包扎固定,8分鐘內(nèi)建立,一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工,至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚,1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷頸動(dòng)脈，無(wú)搏動(dòng)時(shí)立即

14、床邊呼救或叫旁人呼救，擺復(fù)蘇體位。去枕、平臥于硬板床上，松開病人衣褲。2、迅速行胸外心臟按壓： ①按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)（即劍突上兩橫指） ②按壓深度：成人使胸骨下陷5-6cm ③按壓頻率：100--120次/分 ④按壓與呼吸頻率：30：2。,（醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）,3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道。4、按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物，同護(hù)士甲一起核對(duì)并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀

15、察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。,一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工,護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器放至床頭兩側(cè)，方便取用。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器，打開呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，連接呼吸機(jī)管路。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。,

16、一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工,搶救站位圖,護(hù)士甲,醫(yī)生,,,,,,,護(hù)士乙,簡(jiǎn)易呼吸器使用病人取平臥位，開放氣道。簡(jiǎn)易呼吸器面罩通氣：EC手法無(wú)呼吸有心率時(shí)為10--12次每分，約5--6秒1次儲(chǔ)氧帶:有氧源時(shí)球囊與儲(chǔ)氧帶連接，無(wú)氧源時(shí)不連接儲(chǔ)氧袋。通氣量：成人有氧源時(shí)為400--600ml，球囊擠壓1/3；無(wú)氧源時(shí)700--1000ml，球囊擠壓2/3。每次擠壓球體時(shí)間達(dá)1S以上注意觀察胸廓起伏情況,二、搶救時(shí)用藥護(hù)理,護(hù)士在心

17、肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌。①腎上腺素（首選）1mg1次3-5/min靜推。②阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，總劑量為3mg。③利多卡因（無(wú)胺碘酮時(shí)）1-1.5mg/Kg，總劑量不超過(guò)3mg/Kg。,④胺碘酮靜注：5mg/Kg，擴(kuò)冠作用出現(xiàn)首劑150mg靜推，第二劑300mg靜點(diǎn)。胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速的首選藥。15

18、0mg胺碘酮要靜推10分鐘以上，5min起效，達(dá)峰時(shí)間15-30min，停藥后作用可持續(xù)20min-4h。,三、搶救的用藥護(hù)理,靜推胺碘酮降壓作用明顯，小劑量給藥即能出現(xiàn)。給藥5mg/Kg動(dòng)脈壓下降。特別適用于高血壓合并心律失常者?？诜o(wú)此作用。胺碘酮副作用：易發(fā)生靜脈炎，最好是中心靜脈給藥低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)肝功能損傷,胺碘酮可以用生理鹽水稀釋嗎？,不可以！禁用生理鹽水！原因：胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，容易發(fā)生脫

19、碘分解反應(yīng)，生理鹽水中的氯離子可取代苯環(huán)上的碘而產(chǎn)生沉淀。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮降解，GS相對(duì)于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用過(guò)程中的穩(wěn)定性。,各種管路護(hù)理,1.氣管插管及呼吸機(jī)插管成功后記錄插入深度、氣囊壓力，隨時(shí)觀察刻度是否改變，且每班準(zhǔn)確床頭交接并記錄。認(rèn)真完成氣管插管的護(hù)理，如呼吸道加溫、濕化、霧化、口護(hù)等對(duì)昏迷及躁動(dòng)患者要適當(dāng)使用約束帶，以免因躁動(dòng)導(dǎo)致插管上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，造成喉頭水腫、插管滑脫等。經(jīng)常改變固定導(dǎo)

20、管的支撐點(diǎn)，盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對(duì)導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，頭部稍微后仰，每1-2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，避免體表壓傷及導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫。,2.胃管護(hù)理準(zhǔn)確記錄插入深度定時(shí)更換，做好記錄喂食前需先判斷胃管是否在胃內(nèi)，在進(jìn)行下一步操作半臥位，床頭傾斜30-40°經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過(guò)150-200ml，停止或減慢喂食速度,3.尿管護(hù)理每日兩次尿護(hù)，防止感染定時(shí)更換，做好記錄觀察尿液的顏色、性質(zhì)

21、、量，并準(zhǔn)確記錄尿量鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到?jīng)_洗的目的，并協(xié)助更換體位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有絮狀物時(shí)通知醫(yī)生做膀胱沖洗?；颊唠x床活動(dòng)是應(yīng)妥善安置尿管及尿袋，搬運(yùn)時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流。注意要及時(shí)打開引流管，保持引流通暢。拔管前，應(yīng)定時(shí)夾閉訓(xùn)練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復(fù),4.靜脈通路靜脈留置針需3天更換，如穿刺處及靜脈走形方向有紅、腫、疼痛或不適，留置針則不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷注意觀察液

22、體滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理留置針妥善固定，避免壓迫皮膚。無(wú)張力塑性，橋型固定,搶救記錄書寫內(nèi)容,1.按搶救記錄書寫要求記錄患者基本信息及搶救人員姓名2.搶救起始時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀、體征、意識(shí)及瞳孔情況3.檢驗(yàn)檢查送檢時(shí)間及結(jié)果。4.搶救時(shí)生命體征的變化。5.詳記搶救過(guò)程，包括搶救措施、用藥情況及效果，6.通知會(huì)診時(shí)間、科室、醫(yī)生及到達(dá)時(shí)間7.記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取

23、的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題。8.如搶救失敗應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者死亡時(shí)間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)。,搶救環(huán)境的管理 維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染衣、物保管：無(wú)家屬情況下，病人的所有物品均要保留，兩人核對(duì)、清點(diǎn)并記錄，雙人簽字后統(tǒng)一放置，貼封條。待家屬到達(dá)與家屬一起清點(diǎn)并歸還。家屬簽字。,,家屬的心理護(hù)理由于病人的

24、病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。,糾紛防范,一、盡早盡快完善醫(yī)療程序1.聽到呼叫第一時(shí)間趕至病人身旁2.迅速了解病情，急救措施馬上到位3.用藥治療及時(shí)執(zhí)行二、謹(jǐn)言慎行1.不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生護(hù)士處置不當(dāng)2.不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能3.不給家屬十分肯定的結(jié)果承諾4.當(dāng)病人質(zhì)疑時(shí)，立即解釋落

25、實(shí)，不留懸念,糾紛防范,三、技巧1.搶救時(shí)盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性2.在家屬接受前可以適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，讓家屬有接受死亡的心理適應(yīng)過(guò)程四、及時(shí)溝通1.無(wú)法改變死亡結(jié)局時(shí)及時(shí)與家屬溝通2.溝通時(shí)選擇病人家屬的核心人物3.多次反復(fù)有效的溝通,,加強(qiáng)急救中的時(shí)效性理念，排除一切可能延誤搶救時(shí)間的繁瑣，爭(zhēng)取到可能逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重病情的寶貴時(shí)間，這一切可能對(duì)病人的預(yù)后是決定性的。,Company Logo,Company Logo,謝謝