危重病人搶救的組織與配合

1、危重病人搶救的組織與配合,,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)

2、士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。,危重病人搶救制度,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好

3、搶救的后勤工作。,搶救現(xiàn)場,手忙腳亂，不知所措急救時沒有分工，一擁而上，多人做同一個工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,搶救現(xiàn)場：,有無：評估意識、R、P、BP、采取緊急搶救措施，啟動系統(tǒng)等到醫(yī)生到來才開始搶救依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備尋找靜脈通路,學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性,１、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能２、提高護(hù)士對病情綜合判斷能力,急救系統(tǒng),科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師 護(hù)士長責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員,護(hù)理搶救體

4、系成員,護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員2—3名主管護(hù)師（機(jī)動）,團(tuán)隊(duì)成員角色及職責(zé),護(hù)士長——團(tuán)隊(duì)總指揮（護(hù)士長、高責(zé)、電腦班） - 負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員管理，上下級溝通 - 負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補(bǔ)充藥劑科協(xié)調(diào),團(tuán)隊(duì)成員角色及職責(zé),- 確?；颊呒覍僭诎l(fā)病初期及時獲得相關(guān)的信息和更新 - 向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé) - 確定其他患者治療人員的安排,團(tuán)隊(duì)成員角色及職責(zé),責(zé)任護(hù)士

5、 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,學(xué)習(xí)的內(nèi)容,一、如何組織高效的搶救？二、搶救時對指揮者（護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士）的要求？三、搶救對護(hù)士的要求四、搶救的組織與配合？五、常見危急重癥的快速識別與處理技巧,如何組織高效的搶救,搶救工作的準(zhǔn)備1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、

6、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。,如何組織高效的搶救,搶救工作的準(zhǔn)備1：搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時什么都叫護(hù)士長）,搶救工作的準(zhǔn)備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；,如何組織高效的搶救,搶救時對指揮者的要求,組織管理者、執(zhí)行者（

7、一）基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,搶救時對指揮者的要求,（一）基本制度 B、對危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報(bào)病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄,（二）組織管理護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合

8、工作（搶救車）各項(xiàng)護(hù)理觀察工作及時有效，有利于提高搶救的成功率。,（三）搶救技術(shù)的管理： 院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）,（四）搶救設(shè)備的使用：除顫機(jī)簡易呼吸器監(jiān)護(hù)儀心電圖輸液泵、注射泵,3/20/2024,22,搶救病人時對護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事

9、情，知道自己該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,3/20/2024,23,搶救病人時對護(hù)士的要求,病人出現(xiàn)異常情況沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚反應(yīng)敏捷第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?3/20/2024,24,搶救病人時對護(hù)士的要求,搶救工作中：保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通

10、迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄,3/20/2024,25,搶救病人時對護(hù)士的要求,掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及各種搶救技術(shù)的配合氣管插管中心靜脈插管配合呼吸機(jī)輔助呼吸各種急救藥物的配制（血管活性藥）,3/20/2024,26,搶救護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、

11、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）,搶救病人時對護(hù)士的要求,搶救組織程序,明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士 配合著 低年資護(hù)士 分工合理、配合默契、動作迅速,急危重癥搶救配合,護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合,急危重癥搶救配合,護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶

12、救時間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。,護(hù)士與護(hù)士的配合,角色分配A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)開放氣道行心肺復(fù)蘇B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù),護(hù)士與護(hù)士的配合,角色分配C(Circulation)護(hù)士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士：第一時間內(nèi)

13、攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ)充準(zhǔn)備。,護(hù)理人員角色職責(zé),A(Airway)護(hù)士——病情變化目擊者、責(zé)任護(hù)士 第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。,護(hù)理人員角色職責(zé),B(Breath)護(hù)士——?dú)獾拦芾碚?迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器 配合護(hù)士A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機(jī)到達(dá)，并做好呼吸機(jī)管理工作。,護(hù)理人員角色職責(zé),C(

14、Circulation)護(hù)士——靜脈管理者 開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。,護(hù)理人員角色職責(zé),D(Drug,ECG and Fibrillation)護(hù)士——儀器管理者 第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補(bǔ) 充準(zhǔn)備。,,B護(hù)士 麻醉師,A護(hù)士,D護(hù)士,C護(hù)士

15、,醫(yī)師,搶救布局圖,病人,,,,,,,病人,,,,,,醫(yī)生,搶救護(hù)士A,搶救護(hù)士B,搶救護(hù)士C,監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī),搶救車,搶救布局圖,搶救配合流程,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（C）　開放氣道 簡易呼吸器心電監(jiān)護(hù) 電擊除顫 輔助呼吸

16、　胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達(dá)后 接呼吸機(jī) 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外 心臟按壓 監(jiān)測生命體征　 負(fù)責(zé)各種記錄 氣道、呼吸機(jī)管理 多臟器功能支持,兩名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓請麻醉科等會診 監(jiān)測

17、生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,常見危重癥的快速識別與處理技巧,早期識別是防止病情惡化的重點(diǎn).（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急

18、促是早期反映病情惡化最重要的、獨(dú)立的，危險指標(biāo)。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。,處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”。,最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：?。?）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）?。?）開放氣道：保持呼吸道暢通　（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠　（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液