門急診之急危重病人搶救醫(yī)護配合

1、急危重病人的搶救與配合,,你該怎樣實施正確的搶救與配合？ 今天所要學習的重點,思考？？？,搶救者應具備的基本知識,一、熟悉急危重病人搶救制度二、學會正確評估病人的危急程度，是否需要實施搶救（病情分類）三、熟練掌握常見的搶救技術：如：吸痰、吸氧、建立靜脈通道、CPR等。四、搶救流程要明確五、搶救物品的放置與使用六、搶救中配合方法,一、急危重患者搶救及報告制度　?。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各

2、專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，特制訂本制度?！　。ǘ蔽Ｖ鼗颊邞e極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科室負責人組織，必要時由主管部門或院領導參加組織。　?。ㄈ┓布蔽Ｖ鼗颊邠尵龋髦鞴茚t(yī)師必須報告科主任，科主任按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告主管部門或分管領導。,（四）在搶救急危重癥患者時，必須嚴格執(zhí)行搶救流程和預案，確保搶

3、救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述兩遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘，未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。必要時向主管部門書面匯報搶救情況。,（五）搶救室應制度完善，設施設備齊全、性能良好。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調配，由科主任提出上報主管部門或分管院領導協(xié)調，各科室各部門不得以任何理由推諉或拒絕

4、 （六）主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或授權委托人等）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字，取得家屬的知情同意和配合?！　。ㄆ撸┥鲜鏊性\療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關管理程序，逐級負責，責任到人?！　。ò耍┤缥绰男嗅t(yī)院有關規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關法律法規(guī)對當事人追究責任。,二、病情評估與分級,評估依據(jù)：病情的嚴重程度分為A、B、C、D. A: 瀕危患者 B： 危重患者 C: 急

5、癥患者 D: 非急癥患者2012.9.3衛(wèi)生部發(fā)布，2013.2.1實施,,病情嚴重程度分級,急診患者病情分級,,三、常用的搶救技術,1、吸痰2、吸氧3、建立靜脈通道（留置針的使用必掌握）4、CPR5、心電監(jiān)護6、除顫7、特殊?？频膿尵燃夹g：如止血、包扎等,吸氧操作重點提示,吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%—60%的氧是安全的

6、 低于25%無治療價值； 高于70%時間超過1—2天就會發(fā)生氧中毒,吸氧操作重點提示,氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧氣筒內氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)]除以氧流量（L/min) ×60(

7、min) ×一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為65Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內氧氣可供多少時間？,吸氧流量,錐形浮標怎樣認氧流量球形浮標怎樣認氧流量,便攜式呼吸機,,院前急救護理工作流程,呼救方式,“120”、直到急診、急救電話,白天3分鐘內、晚上5分鐘帶急救箱.專科人員\急救器材,整 理,補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費

8、用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交 班,轉 運,現(xiàn)場救治,出 車,記錄信息,,,,指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室,,,,,院內急救護理工作流程,呼救,,手筆記錄 根據(jù)錄入資料準備出車電腦錄入,,,巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士,意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警

9、號,,應急處理,,,護理記錄,按醫(yī)囑用藥,準備高級生命支持,病情觀察,氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲?整 理,回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場處理情況收回出車費用,,開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復述,,,,,生命體征觀察?？朴^察,,,,如實做好護理記錄及搶救記錄,補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用,,急危重病人管理,組長（科室一般由護士長擔任）

10、專管員：高年資的 護士，具有豐富的臨床經(jīng)驗成員：科室的質量控制組成員活動：制定制度、檢查標準。專管員每周重點檢查，每月全面檢查評估，講評。持續(xù)改進,常態(tài)長效管理,應用PDCA循環(huán)系統(tǒng)（戴明循環(huán)）：美國統(tǒng)計學家戴明總結，是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)系統(tǒng)☆四個階段計劃(plan)實施(do)檢查(check) 護士長學會“看”“說”總結處理(action)護士長學會“看”“說”就能做好危重病人的管理。,搶救工

11、作的組織管理,1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組 2．制定搶救方案 3．制定搶救護理計劃 4．做好查對工作和搶救記錄 5．安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 6．搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品 7．搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保 持整齊清潔 8．做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實 9、搶救小組要明確分工，互相配合。,搶救車的管理,上海復旦大學附屬華山醫(yī)院對搶救車的管理：

12、護士清點完后，立即上鎖，鎖是一次性的，一旦打開，不能再復原，不需班班去清點。（理念來自于JCI：不能相信任何人）上海交大新華醫(yī)院：對搶救車的管理,搶救車管理,搶救車管理啟示,不能盲性任何人，一定要有自己的思維判斷能力進行管理。做任何事情都要思考？這樣做安全嗎？這樣做對嗎？如：水杯放在清潔車上、洗手液的問題、銳器盒日期的問題、針筒上不貼標簽的問題。。。。。。,搶救設備的管理,搶救設備的管理制度維護與保養(yǎng)制度儀器設備使用培訓與考核

13、登記儀器設備使用記錄、計量檢測,對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復述一遍；補與醫(yī)囑；留空安瓿。,五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100%,,,各種危急重病人的搶救方案,,搶救護士的要求,1.有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同

14、情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應速度對急危重病人，無論是患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反

15、應質量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,5.良好的素質,良好的素質不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德

16、、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。,搶救前的準備工作,各種搶救儀器設備、藥品、物品完好，處于備用狀態(tài)，完好率100%搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄掌握搶救流程掌握搶救技術每次搶救處理完病人后及時補充搶救用物，并檢查完好性,醫(yī)護搶救配合,醫(yī)護配合——團隊精神技術互補、團結和諧、分工合作、人格平等共同構

17、成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱彼此不可缺失、不可替代、相互補充,搶救配合,思路一致　做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者,搶救配合（以CPCR為例）,醫(yī)、護配合搶救：,1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應，即呼叫護士--判斷呼吸，無呼吸囑--簡易呼吸囊-面罩通氣；2、護士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報醫(yī)生同時行CPR至2分鐘（5個循環(huán)）后,心率恢復，出現(xiàn)室顫；,醫(yī)、護配合搶救,3、護

18、士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉竇性心律4、醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給 患者吸痰-恢復呼吸5、護士按醫(yī)囑，給病人鼻 導管吸氧6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、醫(yī)生、護士記錄10、搶救成功。,護士與護士之間搶救配合,搶救工作是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、

19、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣機 管插管，接人工呼吸頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,護士配合分工,呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合

20、等。 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,搶救人員定位,頭位—核心指揮者三人搶救定位法頭位（甲）：主管護師／高年資護士／護士長職責：1、主要負責呼吸系統(tǒng)即氣

21、道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣　2、密切觀察病情變化及時采取相應急救措施　3、協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬　4、負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）,搶救人員定位2,腰位（乙）：護師／中年資歷護士　職責：主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓上多功能監(jiān)護儀與協(xié)助除顫．　快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥．　配合醫(yī)生做各種穿刺檢查　　?。ú僮魅藛T）,搶救人員定位3,腳位（丙）

22、：護士／低年資護士／進修人員或學生　職責：主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿，負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄　負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避；撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔　協(xié)助頭位與腰位護士的工作　?。?lián)絡人物）,護士一人搶救配合程序,通知醫(yī)生給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通道備好搶救車、心電圖機、吸引

23、器、呼吸機、除顫器配合醫(yī)生行氣管插管等,急危重病人搶救 小結,評估搶救流程搶救操作搶救溝通記錄,國際安全管理理念,JCI是什么,JCAHO：美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會 （Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organizations 1952年12月） JCI：JCAHO下設的聯(lián)合委員會國際部 （Joint Commission International

24、 1998年）在美國，JCAHO標準事實上是國家標準，全美約84%的醫(yī)療機構接受JCAHO評審JCI是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標志，是WHO認可的醫(yī)療認證機構,JCI在中國,臺灣、香港有數(shù)十家醫(yī)院通過JCI認證 大陸有7家醫(yī)院通過JCI認證廣東祈福醫(yī)院： 2003年12月北京和睦家醫(yī)院：2005年9月浙江邵逸夫醫(yī)院：2006年12月上海和睦家醫(yī)院：2008年7月天津泰達國際心血管病醫(yī)院：2009年6月復旦大學附

25、屬華山醫(yī)院：2010年1月上海兒童醫(yī)學中心：2011年1月,國際病人安全目標 （6標準21測量要素）,6、降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險,JCI標準口頭醫(yī)囑：醫(yī)生說出來，護士立刻記下來，復述記錄內容給醫(yī)生聽,危機值readback,接聽電話記錄內容誦讀記錄內容確認簽字,國內對安全事件的重視,衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》的通知，本規(guī)定自2011年4月1日起施行?！吨卮筢t(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔

26、2002〕206號）同時廢止。各級衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療質量安全事件信息報告情況作為重要指標納入醫(yī)療機構等級評審和醫(yī)院評優(yōu)的指標體系。,,醫(yī)療質量安全事件的報告時限,尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應當通過電話、傳真等形式，向有關衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療質量安全事件。醫(yī)療質量安全事件的報告時限如下：一般醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內，上報有關信息。重大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內，上

27、報有關信息。特大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內，上報有關信息。,報告內容,第九條 醫(yī)療質量安全事件實行逢疑必報的原則，醫(yī)療機構通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質量安全事件時，應當按照本規(guī)定報告：（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量安全事件的；（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；（三）患者申請醫(yī)療事故技術鑒定或者其他法定鑒定的；（四）患者以醫(yī)療損害為由申請人民調解或其他第三方調解的；（五）患者投訴醫(yī)療損害或其

28、他提示存在醫(yī)療質量安全事件的情況,報告途徑,各科室發(fā)生醫(yī)療質量安全事件后，應在第一時間書面報告醫(yī)務科，如為護理事件須同時報護理部，情況緊急時可先電話報告后補書面材料，并做好相關記錄，記錄應包括病人基本信息、損害部位及程度、引發(fā)事件的可能因素、報告人等內容。,醫(yī)務科為醫(yī)療質量安全事件報告承辦科室，在接到科室上報情況后，應立即核實相關情況，做好相關記錄，及時向有關領導匯報，組織相關科室和技術力量積極采取措施，避免和減少醫(yī)療質量安全事件可能引

29、起的不良后果，并在《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》的時限內上報區(qū)衛(wèi)生局。,醫(yī)務科或護理部要及時調查處理醫(yī)療質量安全事件，組織相關人員分析事件原因、性質，制定針對性的整改措施并組織實施。 對瞞報、漏報，謊報、緩報醫(yī)療質量安全事件信息或對醫(yī)療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的科室和個人要依法追究相關責任。,有關衛(wèi)生行政部門核對時限要求,醫(yī)療機構報告醫(yī)療質量安全事件或疑似的醫(yī)療質量安全事件后，有關衛(wèi)生行政部門應當及時進行核對，核對時限