急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)制度技術(shù)規(guī)范 應(yīng)急預(yù)案,門診部林丹,課程內(nèi)容,規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)意外的應(yīng)急預(yù)案,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，更是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，包括所有患者從原來病區(qū)通過平車、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他病區(qū)。為杜絕醫(yī)療護(hù)理工作存在的安全隱患、保障醫(yī)療安全、提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)特制定本制度。,危重病

2、人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)有危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療的過程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng),一、簡介,目的：為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn),禁忌癥：包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者，急性心包填塞可能引起心臟驟?；颊撸共块]合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止患者

3、。,二、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及禁忌癥,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再次損傷或死亡等現(xiàn)象。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程危險(xiǎn)因素,1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

4、和處理,3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析,規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備儀器與藥物準(zhǔn)備人員選擇轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測交接與記錄,四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容,安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確保患者安全。全面檢查

5、和評(píng)估病情有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接、病歷記錄和審核,1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度,需對(duì)病人潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。綜合評(píng)估：意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患。充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意，簽字認(rèn)可。,2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交

6、流，確保接收部門獲知病情并做好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等。檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候。,3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通,轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分的解釋工作，取得配合。對(duì)于有潛在危險(xiǎn)性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素。妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密。選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。,4、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備,設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)測儀、除顫

7、儀、藥物需要：常用復(fù)蘇、陣痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池,5、儀器與藥物準(zhǔn)備,病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。好的交接是關(guān)鍵,6、轉(zhuǎn)

8、運(yùn)人員要求,臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn),7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測,體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保持患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士站在患者頭側(cè)。,7.1實(shí)施,密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征

9、保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢,7.2監(jiān)測,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、管道所在位置情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方人員簽名。,8、交接與記錄,一、預(yù)防措施1、來院就診的急危重病人，應(yīng)在急診科搶救室搶救，生命體征稍平穩(wěn)后

10、由醫(yī)生或護(hù)士共同護(hù)送到相應(yīng)?？苹騃CU收治。2、院內(nèi)科間轉(zhuǎn)運(yùn)的病員轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征，正確評(píng)估在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況。3、若病人轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而診斷檢查或治療必須的，需要有主管醫(yī)生同行，攜帶必須的急救器材、設(shè)備，藥物，連同病床一起將病人送入相關(guān)科室。4、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前電話通知相應(yīng)?？谱龊脺?zhǔn)備，記錄好接收時(shí)間，通知電梯，減少等待。5、危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能間斷搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、除顫、球

11、囊面罩通氣、靜脈輸液等措施，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，保持各種管道通暢,五、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)意外的應(yīng)急預(yù)案,二、突發(fā)意外的急救措施 如果病員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)呼吸、心跳驟停。1、陪同的醫(yī)務(wù)人員立即當(dāng)場行徒手心肺復(fù)蘇。2、叫陪伴人員電話通知“120”，“120”出診人員帶上所備好的急救用品快速到達(dá)現(xiàn)場，協(xié)助搶救。3、送到最近的病區(qū)繼續(xù)進(jìn)行搶救4、向家屬交代病情。5、做好記錄,五、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)意外的應(yīng)急預(yù)案,急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖,謝謝各位同