危重病人患者如何安全轉運整理

1、急診重（危）病人的安全轉運,xxx醫(yī)院 急診科 xxx,學習重點,1.了解重（危）患者轉運指征2.了解轉運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉運指南： a.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉運中監(jiān)測、治療要求 c.患者轉運過程中注意事項,重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方

2、在哪里？,病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術室 醫(yī)生、護士… 監(jiān)測設備、呼吸機… 輸液泵、藥物… 搶救手段、措施… 手術…,醫(yī)務人員：病區(qū)、監(jiān)護室（ICU） ?？漆t(yī)師、護士… 專業(yè)設備、藥品… 專業(yè)技能… 專長經(jīng)驗… ……,真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！,轉運的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預后明確診斷，進一步治療,沒有最好，只有更好！Good better b

3、est,never it rest!,2024/3/13,,轉 運,院內轉運放射科、B超…病區(qū)、手術室、ICU…,院際轉運轉上級醫(yī)院（蘇北、南京、上?！┺D專科醫(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院…）,存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,急診重（危）病患者的特點,診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調節(jié)血壓、心率

4、及呼吸方面藥物 ……,2024/3/13,國外危重患者轉運發(fā)展,危重患者院內、院外轉運發(fā)展蓬勃各項轉運指南相繼出臺2004年Williams提出轉運治療學（Transit care medicine）的概念,2024/3/13,國內危重患者轉運現(xiàn)狀,是國內目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案） 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,轉運禁忌癥,心跳、呼吸

5、停止（心肺復蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。,轉運危險因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止,轉運并發(fā)癥,與病情相關的危險事件,,與設備相關的危險事件,真實案例,轉運過程中患者從擔架上墜落轉運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落

6、電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引 ……,危重病人轉運指南,步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計劃 3. Implementing: 實施 4. Monitoring During the Transport : 轉運期間監(jiān)測,決定—需要轉運嗎？,危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。,利益、風險評估,利益： 明確診斷 完善檢查

7、確定手術 確定治療 追求更好的監(jiān)護 治療…,風險： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,計劃—轉運方案？,確定轉運目的和目的地，評估轉運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準確的監(jiān)測方法和設備。預測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,知情、同意,決策者： 醫(yī)師（院內：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者： 醫(yī)師

8、、護士、護工、司機決定者： 患者（家屬），特別是轉外院,嚴格履行告知義務，充分權衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！,實施—如何轉運？,轉運前必須明確 ◆轉運前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉運中監(jiān)護,轉運前工作,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩(wěn)定方能轉運（SBP≧90mmHg、MAP≧65m

9、mHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。,轉運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對,,轉送床邊,準備過床,評估病人,床邊交接,醫(yī)生護士交班,填寫交接單,交接班結束,,,,,,,,2024/3/13,轉運前患者的準備,針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定,積極穩(wěn)定病情,2024/3/13,轉運前的準備,妥善固定好靜脈管路,2024/

10、3/13,轉運前的準備,事先充電,2024/3/13,運轉前的準備,充足的氧氣,2024/3/13,轉運前的準備,藥品、設備準備充分,2024/3/13,轉運前的準備,各種導線整理束 縛好,2024/3/13,轉運前的核對,采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉這些設備和儀器，依照Ａ－氣道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設備的順序會保證你不會忘

11、記物品。,轉運前交流與合作,轉運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負責接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。,轉運前應與接受方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。,隨從人員,院內轉運至少由一人陪同。院際轉運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。當患者病情不穩(wěn)

12、定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。,重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成！,所需器材,血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上,所需器材,負壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病

13、人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？,轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）

14、機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉運中監(jiān)測,二氧化碳描記術（2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。,轉運設備,必備設備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科

15、消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,腎上腺素和抗心律失常藥在內的基本急救藥物，以防轉運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中

16、輸液泵的電池電量充足和功能完好。,轉運床：,重癥患者轉運應使用符合標準的轉運床。需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。,轉運車：,轉運交接,轉運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…,轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,重癥患者轉運流程圖,特殊患者的轉運,傳染性疾?。焊綦x措施、防護措施、強制措施…醫(yī)護人員的安全與自我保護定點醫(yī)療機構合理流程消毒隔離

17、,總結--安全轉運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測,總結--安全轉運的原則,穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核,2024/3/13,總結--安全轉運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核,院際轉運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、司機、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成

18、根據(jù)患者的數(shù)量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃,注意事項,所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。,注意事項,如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管，可使用

19、海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,注意事項,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關實驗室檢查與影像資料。轉運前?？漆t(yī)師確認。急診患者轉運由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師商量確定。危重患者只轉上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院，轉診患者只限超出了本院診療能力及范圍。,2024/

20、3/13,院際轉運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃,2024/3/13,院際轉運,利益大于危險，院際轉運可以進行。轉運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。,2024/3/1

21、3,,每一危重患者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉運的患者病情不平穩(wěn)時，轉運組組長應該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉運醫(yī)學的特殊培訓。,2024/3/13,其中氣道管理、氧氣供應、生命征監(jiān)護所需設備要特別強調。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應作好治療運送途中以下情況的準備：（藥物）顱內壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制,2024/3/13,,轉運中的監(jiān)護危重患者轉運中至少需

22、有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。,2024/3/13,,所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

23、,2024/3/13,,如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,2024/3/13,,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關實驗室與放射線檢查資料。,2024/3/13,最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣ