病情觀察和危重病人的搶救配合

1、病情觀察及危重病人 的搶救配合,一、病情觀察,觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。,,觀察是連續(xù)的，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。,病情觀察的方法,直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察1

2、、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內(nèi)容,意識狀態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對

3、 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。,病情觀察的內(nèi)容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2、形狀 3、對光反應,病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài)、皮膚、尿量特殊檢查或藥

4、物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應 。,二、危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血

5、的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅認真細致準確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護理人員必須在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。嚴格執(zhí)行交接班制度和查

6、對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安部經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應及時清理.消毒.補充.物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。,手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護，確定病人沒有心跳

7、才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情,時間就是生命——早起動,早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復蘇的

8、“黃金5分鐘”,不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護儀，當心電監(jiān)護儀有變化時，應檢查患者的頸動脈搏動，而且同時評估患者的呼吸。,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Co

9、ntent design, 10 years experience,,3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,醫(yī)生與護士的共識與思路,大家熟練操作流程思路一致　做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者,搶救理念,先做什么？后做

10、什么？ 忙亂？有序？有效？,搶救理念,評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做 搶救路徑：動力→氣道→通路,如何判斷呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失 傷口不出血,一、動力,胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫,BLS實施步驟,胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下1／3交界處

11、，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處,BLS實施步驟,胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時胸骨下移，成人為4—5cm,二、氣道,氣道 搶救——-最突顯專業(yè)技術水平清理氣道打開氣道建立氣道,清理氣道：,頭偏一側徒手清理用負壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.02-0

12、.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用　急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道,打開氣道,雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選　急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．,建立氣道,吸氧：中流量或大流量給予人工通氣

13、導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣,三、通路,迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,,搶救時液體的應用　　首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)—平衡鹽 、5%GS、 5%GN

14、S外—平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。,搶救護理配合,一、搶救時人力資源的管理 3人分工法 2人分工法,1名護士配合的搶救程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,→,兩名護士配合的搶救程

15、序,護士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請麻醉科等會診 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓,三名護士配合的搶救程序,護士（A） 護士（B） 護士（

16、C）　開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護，電擊除顫　胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達后， 由住院 接呼吸機 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外心臟按壓　監(jiān)測生命體征，　負責各種記錄 氣

17、道、呼吸機管理 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓,常用急救藥品,腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫

18、鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。,常用急救藥品,多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。,搶救中沉

19、著且有條不紊的醫(yī)護配合,有預見性地作好搶救前的準備工作；若條件允許應將患者轉至搶救房間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化；當發(fā)現(xiàn)患者表情以及面色異常、雙目凝視甚至是呼之不應，應當立即安置患者于平臥位，判斷患者是否有心跳呼吸。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護配合,參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責及時補充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者