病情觀察及危重病人的搶救與護(hù)理ppt課件

1、病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理,章節(jié)內(nèi)容,第一節(jié) 病情觀察病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容第二節(jié) 危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理,第一節(jié) 病情觀察,觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便 協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是

2、一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。,一、意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。 “五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄,二、病情觀察的方法,直

3、接觀察法視診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢問(wèn)思考間接觀察法,三、病情觀察的內(nèi)容1,一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為： 胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度， 兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3、面容與表情 某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面 容與表情。 常見(jiàn)的典型面容,常見(jiàn)的典型面容,急性病容：表現(xiàn)為面色潮

4、紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼

5、白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類型血病人。,三、病情觀察的內(nèi)容1,一般情況的觀察4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜 主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有 無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。 如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病 人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；

6、 心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面 水腫。,三、病情觀察的內(nèi)容1,一般情況的觀察8、嘔吐物 嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種 具有保護(hù)意義的防御反射。但長(zhǎng)期頻繁嘔吐，不 僅會(huì)影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟 失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。 應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性 狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。 嘔吐物的觀察 9、排泄物

7、 應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù),嘔吐物的觀察1,(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐； 夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見(jiàn) 腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)， 發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且 嘔吐后可

8、緩解不適感。 (3)性狀：幽門梗阻—宿食； 高位小腸梗阻者—伴膽汁； 霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng) 考慮有無(wú)幽門梗阻或常情況。,嘔吐物的觀察2,(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)； 咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢； 黃綠色—膽汁反流入胃；

9、 暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí) 間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味； 胃內(nèi)出血者—堿味； 含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味； 腸梗阻—糞臭味； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；

10、 嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。,三、病情觀察的內(nèi)容2,生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,三、病情觀察的內(nèi)容3,意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)障礙(disturbance 0f consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì) 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精

11、神狀態(tài)。 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血分析值的變化。,三、病情觀察的內(nèi)容4,瞳孔 1、瞳孔的大小與對(duì)稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2、形狀 3、對(duì)光反應(yīng),三、病情觀察的內(nèi)容5、6,心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察

12、：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)， 察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā)癥 的發(fā)生。 2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療 效、副作用及毒性反應(yīng) 。,第二節(jié) 危重病人的搶救和護(hù)理,搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理,一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備,搶救工作

13、的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 2．制定搶救方案 3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃 4．做好查對(duì)工作和搶救記錄 5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保 持整齊清潔 8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí),一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備,搶救設(shè)備1．搶救室 急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救

14、床 3．搶救車 (1)急救藥品 (2)各種無(wú)菌急救包 ：氣管插管包、氣管切開(kāi)包、靜脈 切開(kāi)包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫 合包等 (3)其它用物4 ．急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧 設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心 臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗 胃機(jī)等,二、常用搶救

15、技術(shù)1,基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。 1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥,BLS技術(shù)的內(nèi)容,A：airway 開(kāi)放氣道 托頸壓額法 仰頭抬頦法 托頜法B：breathing 人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒

16、童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation 胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min 人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時(shí)為2：30，二人操作時(shí)為1：5,如何判斷呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血,BLS實(shí)施步驟,1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道 （1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”

17、看病人有無(wú)反 應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是 否喪失（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失（3）．聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng) 作，識(shí)別呼吸是否停止（4）．翻開(kāi)眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī) 生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右側(cè)，解

18、開(kāi)病人農(nóng)領(lǐng)及褲帶,BLS實(shí)施步驟,2、胸外心臟按壓 （1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖 胸外心臟按壓部位圖,BLS實(shí)施步驟,2、胸外心臟按壓 （2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—10

19、0次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm,BLS實(shí)施步驟,3、建立人工呼吸和人工循環(huán) （1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂 直向下?lián)粢淮魏螅舫澆怀晒?，立即進(jìn)行口對(duì)口 人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣 口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開(kāi)捏鼻的手，離開(kāi)病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意

20、觀察胸部復(fù)原情況 口對(duì)鼻呼吸方法 口對(duì)口鼻呼吸方法,BLS實(shí)施步驟,4、吹氣與心臟按壓的配合 單人法為2：30(連續(xù)吹兩口氣，按壓30次)。要求做5個(gè)循環(huán)。 兩人操作為1：5。負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復(fù)。,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中

21、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變,復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥,頸或脊柱損傷 胃膨脹 肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等,二、常用搶救技術(shù)2,洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔

22、插人胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。,洗胃法,1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生 物堿等及食物中毒3、禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底 靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃,洗胃法,4、種類口服催吐法胃管

23、洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法 全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,,,,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,二、常用搶救技術(shù)3,人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。,人工呼吸器,目的：維

24、持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。,使用人工呼吸機(jī)的病人,摘自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”PPT文件,三、常用搶救技術(shù)4,非人工氣道的吸痰技術(shù),目的,利用負(fù)壓的作用，經(jīng)吸痰管將氣管內(nèi)痰液及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢；多用于危重、年老、昏迷、全身麻醉后未醒等因咳嗽無(wú)力或咳嗽反射遲鈍、會(huì)厭功能不全，不能將痰液咳出以及將嘔吐物吸入氣管的患者。,負(fù)壓吸引裝置的種類,電動(dòng)負(fù)壓吸引器中心負(fù)壓吸引裝置人

25、工手動(dòng)負(fù)壓吸引器,吸痰用物的準(zhǔn)備,負(fù)壓吸引裝置 1套吸痰盤 1套加蓋小塑料桶（含氯消毒液）1個(gè),吸痰盤,一次性吸痰管（12#-14#）無(wú)菌性生理鹽水500毫升手套彎盤壓舌板無(wú)菌鑷子牙墊口咽通氣道無(wú)菌紗布,非人工氣道的吸痰的途徑,,,,,,,,,非人工氣道吸痰的適應(yīng)癥,經(jīng)鼻 無(wú)鼻部疾病、無(wú)舌后墜者經(jīng)口 無(wú)舌后墜、無(wú)牙關(guān)緊閉者口咽氣道輔助吸痰 舌后墜、鼻部疾

26、病者,吸痰技術(shù)的實(shí)施,操作步驟吸痰時(shí)需要注意的問(wèn)題,正確掌握人工氣道患者的吸痰操作,評(píng)估患者的呼吸及痰液阻塞情況；解釋目的和方法，爭(zhēng)取配合；備齊用品，檢查吸引器；選擇吸痰途徑；吸痰前洗手，帶一次性塑料手套；,正確掌握人工氣道患者的吸痰操作,吸痰手法：阻斷負(fù)壓、插入、放開(kāi)負(fù)壓吸引（鼓勵(lì)咳嗽）、旋轉(zhuǎn)、提升、動(dòng)作輕柔迅速；吸痰管退出后用無(wú)菌生理鹽水抽吸沖洗；吸痰畢，吸痰管置于消毒桶內(nèi)；觀察吸痰過(guò)程中患者的反應(yīng)，記錄痰液的性質(zhì)。

27、,注意事項(xiàng),吸痰管的選擇：材質(zhì)（聚氯乙烯）、型號(hào)（10~12號(hào)）、長(zhǎng)度（45~50cm）；吸引器的壓力：壓力為40.0～53.3KPa(300～400mmHg)，小兒吸痰壓力＜40KPa(300mmHg) 吸痰時(shí)間：<15s；吸痰后高濃度給氧，至心率、血壓、SaO2恢復(fù)至吸痰前水平；,注意事項(xiàng),痰多時(shí)忌長(zhǎng)時(shí)間吸引，應(yīng)間隔3分鐘；吸痰管只用1次，不可重復(fù)使用；將口腔、鼻腔的分泌物吸凈，再吸深部痰液；痰液粘稠，翻身拍背或霧

28、化后再吸痰。保護(hù)氣管黏膜,吸痰的護(hù)理,吸痰過(guò)程中：觀察呼吸頻率、分泌物的性質(zhì)、量、粘稠度；危重患者：備簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀；注意無(wú)菌操作，防止交叉感染；每日口腔護(hù)理2次，防止口腔黏膜和牙齦感染、潰瘍。,吸痰的并發(fā)癥,低氧血癥：管粗、負(fù)壓高、時(shí)間長(zhǎng)、 過(guò)頻氣道黏膜損傷繼發(fā)感染支氣管痙攣心律失常、低血壓,四、常用搶救技術(shù)5,心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用,前言,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)

29、行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,講述的內(nèi)容,組成部分操作程序監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù),組成部分,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭,床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序,一、儀表二、評(píng)估三、操作前準(zhǔn)備四、

30、操作過(guò)程五、操作后處理,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評(píng)估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,三，操作前準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：

31、安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上,四，操作過(guò)程,1、攜用物至床旁，核對(duì)2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,5、安放電極片,（1）右上（RA）：右鎖骨中線外下方

32、 （2）左上（LA）：左鎖骨中線外下方 （3）左下（LL）：左腋前線第6肋間,6、進(jìn)行監(jiān)護(hù),（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定 ◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,7、停止監(jiān)護(hù)時(shí),停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，

33、取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單 ◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,皮膚評(píng)估,了解皮

34、膚有無(wú)破損、炎癥等,性能,檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好,特例,胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛,皮膚,去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸,血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,血氧飽和度的測(cè)定,常規(guī)選擇食指指甲不宜過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量,關(guān)于干擾波,皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的

35、偽差，常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)72h更換電極片,三、危重病人的護(hù)理,,摘自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”PPT文件,危重病人常見(jiàn)的護(hù)理措施,1．有誤吸的危險(xiǎn)

36、 與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等 有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障 礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減 少有關(guān)。4．自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留 與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁 與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．

37、便秘 與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。,危重病員的支持性護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部 加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動(dòng)鍛煉 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 維持排泄功能 保持各類導(dǎo)管通暢,危重病員的支持性護(hù)理,確保病人安全 心理護(hù)理 態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練