危重病癥的搶救方法

1、危重病癥的搶救方法,危重病癥都有一個類似的程序：1、原發(fā)病的控制和治療2、呼吸支持，循環(huán)支持3、腦保護和腦復(fù)蘇4、腎保護和透析療法5、強化護理，營養(yǎng)支持,常用的急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)/基礎(chǔ)生命支持技術(shù)氧氣吸入術(shù)吸痰術(shù)洗胃術(shù),心肺腦復(fù)蘇的三期九步,三期九步1、一期：基礎(chǔ)生命支持期（BLS） A：開放氣道 B：人工呼吸 C：胸外心臟按壓2、二期：進一步生命支持期（ALS） D：應(yīng)用藥物 E：心

2、電監(jiān)測 F：直流電除顫,3、三期：延續(xù)生命支持期（PLS） G：判斷發(fā)生心跳呼吸停止的原因和搶救治療措施的效果。 H：恢復(fù)病人的意識活動。 I：加強醫(yī)療護理。,A：開放氣道(Airway ),1．仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。,,A：開放氣道,2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指

3、外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。,,A：開放氣道,3．托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢 。,,B：人工呼吸(Breathing),1．口對口人工呼吸 術(shù)者以置于前額處手的拇、食指輕輕捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住病人口部，用力將氣體吹入，每次吹

4、氣后即將捏鼻的手指放松，同時將頭轉(zhuǎn)向病人胸部，以吸入新鮮空氣并觀察病人被動呼氣。為防止病人肺泡萎縮，在開始人工通氣時，要快速足量連續(xù)向肺內(nèi)吹氣2口。吹氣頻率，成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分。,,2．口對鼻人工呼吸,適用于口部外傷或張口困難的病人。術(shù)者一手將病人額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，術(shù)者深吸一口氣將口唇包住病人鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開病人口唇使氣呼出。其余操作與口對口吹氣相同，但吹

5、氣阻力較口對口為大。,3．仰壓人工呼吸,（1）病人仰臥，背部墊枕，使肩及枕部略低。頭偏于一側(cè)。（2）術(shù)者跨于病人兩股外側(cè)，屈曲兩肘關(guān)節(jié)，將兩手橫放于肋弓上部，手指自然分布于脅部肋骨上，拇指向內(nèi)。（3）將體重支于兩手，使身體向前，逐漸加壓力于胸部。2秒后放松兩手，術(shù)者直跪起，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行。,4．俯壓人工呼吸,（1）病人俯臥，一臂伸于頭前，一臂曲墊于面下，頭側(cè)向一方。（2）術(shù)者跨跪于病人兩腿外側(cè)，以掌壓于病人下背部

6、，手指自然地放在肋內(nèi)上，小指正好處于最低肋骨上。（3）術(shù)者兩臂垂直，使身體徐徐前傾，以身體重力逐漸加壓于病人，至術(shù)者兩肩與掌垂直為宜，保持此姿勢2秒。（4）將身體逐漸退回原姿勢，使壓力放松，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行,5．舉臂壓胸人工呼吸,（1）病人仰臥，腰 背部墊一低枕，頭偏一側(cè)。（2）術(shù)者跨跪于病人頭之兩側(cè)，以兩手握病人前臂上部尺側(cè)，將臂上舉至180度，待2秒后，再曲其兩臂，并以其肘部于前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒，

7、按前述反復(fù)施行，每分鐘14－16次。,,2秒后，再曲其兩臂，并以其肘部于前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒,人工呼吸有效指征,看到病人胸部起伏，呼氣時聽到或感到病人有氣體逸出。,人工呼吸注意事項,1．病人應(yīng)置于空氣流通的平地上或 硬板上，衣服應(yīng)松開，并注意保證呼吸道通暢。2．吹氣應(yīng)有足夠的氣量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超過1200ml.吹氣過猛過大可造成咽部壓超過食道開放壓，從而使氣體吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。3．如遇牙關(guān)緊閉者，

8、行口對鼻人工呼吸時為克服鼻腔阻力，吹氣時用勁要大，時間要長。,4．病人尚有微弱呼吸時，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進行。5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時，術(shù)者姿勢要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時可配合針刺人中，十宣等穴位。6、人工呼吸僅適用于短時間急救之用。時間長者，須行氣管插管或氣管切開及人工呼吸機維持呼吸。,C：建立有效的循環(huán)(Circulation),一、心前區(qū)捶擊

9、 方法 右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。心前區(qū)捶擊只能刺激有反應(yīng)的心臟,對心室停頓無效，也不具有胸外心臟按壓推動血流的作用。,（1）捶擊不宜反復(fù)進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。（2）捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。,,注意事項,二、胸外心臟按壓,按壓原理:1

10、、心泵學(xué)說：按壓胸骨對于處于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力作用，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關(guān)閉，使血流流向肺動脈和主動脈。2、胸泵學(xué)說：按壓時胸廓下陷，容量縮小，使胸膜腔內(nèi)壓力增高并傳至胸腔內(nèi)所有大血管，因為心博驟停時動脈不萎陷，動脈壓升高使動脈血由胸腔內(nèi)向周圍流動；而靜脈血管因靜脈萎陷及靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，按壓放松時胸骨恢復(fù)，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，靜脈血回流。,病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平

11、，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。,病人體位,緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。,術(shù)者體位,按壓部位 在胸骨中下1／3交界段。 確定部位的方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與病人胸骨長軸一

12、致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁 。,,按壓部位,術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進行。按壓頻率80－100次／分 。,成人按壓方法,患兒仰臥，足部略抬高以增加回心血量。用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進行按壓。按壓頻率，年長兒80次／分，嬰幼

13、兒及新生兒100次／分。,嬰幼兒按壓方法,按壓與通氣的協(xié)調(diào),吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。,一人操作,按壓與通氣的協(xié)調(diào),負責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負責(zé)疏通氣管和吹氣，同時也負責(zé)監(jiān)測頸動脈搏動。吹氣與按壓之比為1：5。為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進行。在按壓過程中可暫停按壓以核實病

14、人是否恢復(fù)自主心搏。但核實過程和術(shù)者調(diào)換所用時間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。,兩人操作,按壓有效標志,1、可觸知頸動脈搏動（由吹氣者監(jiān)測）。 2、動脈血壓收縮壓＞8kPa. 3、意識改善，瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)。,胸外心臟按壓中的注意事項,1、按壓與放松的時間之比為1：2。2、放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。3、按壓部位要準確，按壓力度要適當，防止引起腹部臟器損傷、胃內(nèi)容物反流、肋骨

15、骨折等并發(fā)癥。,D：應(yīng)用藥物（Drugs）,給藥途徑： 1、靜脈注射 2、氣管內(nèi)給藥 3、心內(nèi)注射給藥 最好途徑為肘靜脈插管。手、腕、下肢的外周靜脈通道不理想。,常用的藥物 1、腎上腺素首量1.0mg 靜脈注入，如無效可每3-5分鐘一次，直至自然脈搏出現(xiàn) 但總量不超過0.2mg/ kg 。 2、若停搏達5分鐘以上，可給碳酸氫鈉首量1mmol/kg靜脈注入，以后根據(jù)血氣分析每隔10分鐘給予半量。,包

16、括中樞興奮藥、升壓藥、強心藥、抗心律失常藥、糾正酸堿和電解質(zhì)失衡藥、止血藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、解毒藥、激素類藥、脫水劑等。,各種急救用藥,E：心電監(jiān)測（ECG）,判斷心臟的電生理活動處于什么狀態(tài)。觀察心電的變化。如果出現(xiàn)室性早博、室性心動過速等心律失常，應(yīng)給予及時處理。,F：心室纖顫的治療（ Fibrillation Treatment）,1、立即用200－300 J直流電除顫，如需要時重復(fù)進行。2、利多卡因1－2 mg/kg，靜脈注入，

17、需要時可持續(xù)點滴。3、如無心臟搏動，應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。4、持續(xù)搶救直至脈搏良好。5、使立即恢復(fù)正常血壓。,,G：病情估計 （Gauge）,心臟驟停原因測定搶救的可能性,H：恢復(fù)神志（腦復(fù)蘇）（ Human Mentation）,人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。復(fù)蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。,腦復(fù)蘇的護理 (1)糾正腦缺氧，保證腦組織、細胞

18、得到充分的氧和能量供應(yīng)。（充分給氧、高壓氧療、控制抽搐） (2)維持正常的血壓，保持體液平衡和營養(yǎng)。 （擴容、升壓、補充足量水電解質(zhì)） (3)減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，。（頭部降溫、脫水利尿等） （4）其他 激素、巴比妥類、ATP、輔酶A、細胞色素C、多種維生素等。,I：加強治療護理（ Intensive Care）,1、在恢復(fù)自然循環(huán)后和昏迷的全過程，設(shè)法改進缺氧后腦病，并給予留置導(dǎo)尿管。2、監(jiān)測 包括心電圖、血

19、壓、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血氣、水及電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應(yīng)用，葡萄糖、營養(yǎng)物質(zhì)及藥物供給的監(jiān)測等。3、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及空氣。,復(fù)習(xí)思考題1.如何進行心肺操作？2.試述心肺腦復(fù)蘇的三大階段九個步驟？,洗胃法,催吐洗胃法漏斗洗胃法電動洗胃機洗胃法,洗胃術(shù)：是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸、或負壓吸引作用，將大量溶液灌入胃內(nèi)進行沖洗的一種技術(shù)。目的： 1、解毒 服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效