小兒輸液技巧

1、《小兒輸液的技巧》,懷化市一醫(yī)門診注射室趙惠,一、 小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定及與患兒及家屬的良好溝通等因素有關(guān)。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)、溝通及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手，同時(shí)要針對(duì)患兒的具體情況，因人而宜.,二、提高護(hù)士的心理素質(zhì)：,1、 提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(zhǎng)心情緊

2、張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理解家長(zhǎng)的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長(zhǎng)的不安情緒。,2、兒科靜脈穿刺與成人相比有相當(dāng)?shù)碾y度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此要求護(hù)士克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，同時(shí)善于應(yīng)變，靈活敏捷。盡力做到1次穿刺成功。,3、要有高

3、度的責(zé)任感建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷求取知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富和完善自己。并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率。,三、操作前的準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備：備齊用物，如配好的藥液、合適的針頭、消毒液、無菌棉簽、輸液貼、扯好長(zhǎng)膠布(長(zhǎng)55—65cm)、備皮刀夾板等置于桌旁，向患兒及家屬做好解釋工作，以取得配合。 光線準(zhǔn)備：進(jìn)行穿刺地方要寬敞明亮，自然光最好；若是陰暗的環(huán)境，使用的燈光既要明

4、亮又要柔和，燈管高度要適宜，既不傷眼睛又不堵影，便于操作。,小兒輸液比成人難度大，血管細(xì)不說，操作時(shí)還哭鬧、煩躁，不予合作，加之家長(zhǎng)又過分溺愛，都希望操作者穿刺一次成功，所以這給操作者帶來了一定的壓力和難度。因此，選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)盡可能在便于固定和護(hù)理、不容易被掙擦掉的部位。2歲以內(nèi)的患兒，應(yīng)多選頭部靜脈進(jìn)行穿刺，常選部位一般是額部正中靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈穿刺后易被擦脫，不好固定，常在最后選擇；穿刺前將患兒頭部穩(wěn)放于軟枕上，剃去血管及

5、周圍毛發(fā)。2歲以上的患兒，頭皮血管已不太清晰，多選擇手、足背靜脈，便于固定：大隱靜脈、踝靜脈也可選擇，但容易跑針，謹(jǐn)特別加以固定，并保持關(guān)節(jié)在放松位置。,四、穿刺成功技巧,1、小兒頭皮靜脈特點(diǎn),小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)

6、針深淺度，且不好護(hù)理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。,2 、選擇合適的針頭,針頭大小的選擇，原則上，要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。以4.5號(hào)頭皮針為宜，因4.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管的走向、曲直針頭可隨意選擇送入血管的深淺，不會(huì)造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲，如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。,3 、 血管的選擇 :,區(qū)別頭皮

7、靜脈和動(dòng)脈（手指觸摸有搏動(dòng)感），選擇合適的靜脈，辨別粗細(xì)、深淺、活動(dòng)度及走向。一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈為首選，其次為額淺靜脈和顳淺靜脈，亦可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等。,4、選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 ：,（1）、 看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開靜脈通道。,（2）、找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一

8、條較好固定，便于保留的靜脈：1）、指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。,2）、　輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。3）、　靜脈按摩法：用雙手的掌根

9、部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。,4）、　拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上幾種方法仍無法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。,（3）摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦

10、法解決靜脈穿刺問題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。,（4）、非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。（5）、熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。（6）、低瓶高調(diào)法：低瓶高調(diào)法可明顯降低輸液管內(nèi)液體的壓力與阻力，靜脈血管內(nèi)壓力差增大，穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。 （7）、負(fù)壓進(jìn)針法：對(duì)細(xì)小血管、休克

11、患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針法，將輸液器常規(guī)排氣后，關(guān)好調(diào)節(jié)器。分為兩種操作方法.一種是：進(jìn)針前左手將頭皮針軟管稍彎曲堆著，右手持針與皮膚壁5°-15°角進(jìn)針，進(jìn)皮后左手松開頭皮針軟管，右手平行進(jìn)針，見回血后，即常規(guī)固定針頭；另一種方法是：右手持針，進(jìn)皮后平行進(jìn)針，助手用注射器回抽針?biāo)?，見回血后，即做常?guī)固定。這兩種方法可快速見到回血，不會(huì)穿破血管，能顯著提高穿刺成功率。,五、皮膚準(zhǔn)備:,毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失

12、敗，應(yīng)遞除進(jìn)針部位周圍約3 cm處皮膚的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。,六、 執(zhí)針手法 :,傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針柄上、下面，進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前、后面刺入血管。此手法的缺點(diǎn)：手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針的力度和速度，造成速度過快或過慢現(xiàn)象，過快穿破血管，過慢不能順利的進(jìn)入皮下，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺失敗。現(xiàn)我們采用的手法：右手拇指和食指執(zhí)針柄

13、的前、后面，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。還有一種方法持針能持得更穩(wěn)：右手拇指和中指執(zhí)針柄的前后面，食指按在針柄上，此種方法不易晃動(dòng)。,傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針法,右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后,拇指與中指執(zhí)針柄前后，食指在針柄上固定,七、一般靜脈穿刺法 ：,1、新生兒：由于新生兒的血管特點(diǎn)，所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5°～10&

14、#176;進(jìn)針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針時(shí)應(yīng)快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，開皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫，不在此做靜脈穿刺。,2、嬰幼兒：1）額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，刺入血管時(shí)角度改為10°～15°，使針身與血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)；2）顳靜脈：較粗，能

15、看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開皮時(shí)較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定。看不清靜脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功 ；,3）耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針；4）大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特點(diǎn)，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°～45°，

16、較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些；。5）手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時(shí)多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10°～15°角進(jìn)針；,6）毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無彎曲的血管，5°～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管；7）顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中

17、間穿刺見回血即可。,遇到長(zhǎng)期腹瀉、嚴(yán)重脫水及肥胖患兒，血管管腔較細(xì)，頭皮靜脈不清晰，進(jìn)針深淺不易掌握，進(jìn)針后回血較慢，可采用負(fù)壓穿刺法。,,八、幾種特殊患兒的穿刺技巧：,九、 針頭固定 ：小兒靜脈穿刺成功，只是靜脈輸液的一半，頭皮針固定才是靜脈輸液的關(guān)鍵,1、 穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，

18、防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊]有頭發(fā)的頭皮上，或繞頭一圈固定。,2、手足靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。手背固定：將夾板自手心

19、處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。應(yīng)注意夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管。,切割膠膠布夾板固定,透氣膠布固定,,,十、  穿刺失敗原因分析,1  、小兒頭部、手、足固定不佳：家長(zhǎng)寵愛孩子，固定頭部、手、足不得力，小兒不配合，頭部搖擺不定，手足往后縮或使勁甩動(dòng)難以固定穿刺部位的皮膚，導(dǎo)致穿刺失?。?/p>

20、,2 、 缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,護(hù)士缺乏與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士期望值過高、對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解、言語不當(dāng)?shù)扔绊懽o(hù)士操作情緒，護(hù)士因緊張導(dǎo)致穿刺失敗。,3 、 手法錯(cuò)誤,執(zhí)針時(shí)執(zhí)針柄的上、下面，或穿刺時(shí)采用斜刺法，影響針尖進(jìn)血管時(shí)的準(zhǔn)確度。,4 、 特殊小兒,如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。,,十一、小兒靜脈輸液的注意事項(xiàng),1、 操作時(shí)嚴(yán)格無菌，避免

21、草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動(dòng)脈。2、 注意合理使用和保護(hù)血管。穿刺時(shí)應(yīng)從靜脈一端開始。3、 固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。 4 、拔針時(shí)，應(yīng)逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓3—5分鐘，切忌揉搓。5 、做好家長(zhǎng)的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不可有食物，以免在穿刺時(shí)造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。家屬協(xié)、助穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿

22、勢(shì)環(huán)抱患兒，頭不可過分晃動(dòng)，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭；如果只有一位家長(zhǎng)陪同輸液的患兒，最好使用背帶背在胸前，患兒雙手置于背帶下方，家長(zhǎng)可手舉輸液叉。穿刺過程中注意患兒面色，有無紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發(fā)生異常病情變化。6 、在小兒輸液過程中，要加強(qiáng)巡回觀察，看患兒面色、神志有無變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹，針頭有無移位，瓶?jī)?nèi)液體有無走空，連接處有無滲漏等異常情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,總結(jié)：