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文檔簡介
1、防范輸液微粒污染 保障輸液安全,呼吸一科(十一月業(yè)務學習),,,高 靜,,安全輸液治療,在保證容器內(nèi)溶液無菌,符合國家藥典要求的前提下,在無菌層流通風柜內(nèi)進行藥品配置。輸液時應保證在密閉狀態(tài)下進行,并確保輸液正確,無任何不良后果.,,輸液安全管理意義,促進輸液護理標準化 有助于專業(yè)能力體現(xiàn) 推動護理科學研究 節(jié)約衛(wèi)生資源 促進??谱o士發(fā)展進程,,
2、一、幾種概念,微粒,,,一、幾種概念,微粒是指外來的,非溶性的直徑在50 微米以下的,肉眼不能分辨的最小顆粒雜質。微生物也是一種微粒物質,而且具有特殊致病性作用。,微粒,,一、幾種概念,輸液微粒是指在輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質。 其直徑一般只有1~25μm ,也有50~300μm 或更大的顆粒。肉眼只能看見 50μm以上的微粒。,輸液微粒,,一、幾種概念,輸液微粒污染是指在輸液過程中,輸液微粒隨液體進入人體,
3、對人體造成嚴重危害的過程。,輸液微粒污染,1955 年特曼等人報告,輸液微粒、異物可引起肺肉芽腫,當時未引起人們重視。近30多年來,對微粒進行廣泛研究后認為:輸液微粒造成的危害是潛在的、長期的,應引起普遍關注。,,塵埃微粒 >1μm 玻璃屑 >1μm 橡膠微粒 >1-500μm 棉纖維 >1-100μm,,塑料微粒 >1μm 脂肪栓 >1μm 炭顆粒 >1μm 藥物結晶 >
4、1μm,,輸液微粒,二、輸液微粒的種類,,輸液微粒,二、輸液微粒的種類,,輸液微粒,三、輸液微粒的來源,輸液器、注射器、輸液袋膠塞,環(huán)節(jié)中:,液體中:,產(chǎn)品中:,生產(chǎn)過程中、臨床操作、添加藥物、環(huán)境、切割安瓿時,藥物放置時間和存儲條件產(chǎn)生污染、藥物混合,,三、輸液微粒的來源,輸液微粒,,三、輸液微粒的來源,輸液微粒,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,輸液微粒的危害案例:,1981年,我國《藥學通報》報道了北京某醫(yī)院在10%葡萄糖輸液中加入
5、磺胺嘧啶注射劑,由于pH值改變而析出藥物結晶微粒,造成病人周圍血管衰竭而致死亡.,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,1. 局部組織栓塞和壞死,人體最小的毛細血管的直徑只有4-7 微米,而大于毛細血管直徑的微粒進入血管,則直接造成毛細血管栓塞,引起局部供血不足,組織缺氧而導致水腫和炎性反應;小動脈的阻塞可抑制氧化代謝或其他代謝活動,導致細胞損傷和器官壞死。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,2. 靜脈炎,藥液的滲透壓過高;藥物本身可直接刺
6、激組織而產(chǎn)生炎癥反應;微粒在進人人體后,可隨血液循環(huán),引起血管內(nèi)壁損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變,變得不光滑,引起血小板的粘著,導致靜脈炎的產(chǎn)生輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關,約70%左右的靜脈炎是由微粒所引起。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,3.形成肉芽腫,較小的微??赡鼙痪奘杉毎淌?,致使巨噬細胞增大,在毛細血管或細小的動脈內(nèi)形成肉芽腫;阻塞人體微循環(huán)系統(tǒng),引起腦、肺、眼等器官的供血不足、組織改變,如慢性纖維性肺炎、肺
7、栓塞、顱內(nèi)肉芽腫、視網(wǎng)膜肉芽腫及腎血栓等;還有的引起血小板溶解性出血。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,4.引起藥物過敏反應,藥劑中含有的藥物結晶微粒 、 聚合物、降解物及其他異物都可與組織蛋白發(fā)生反應, 從而引起過敏反應。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,5.引起腫瘤形成和腫瘤樣反應,石棉纖維,常可引起肺癌;大量放射性微粒進入人體后,可直接引起白血病或白細胞減少癥。,6.熱原樣反應,隨著對微粒的不斷認識,我們將臨床輸液中出現(xiàn)的、由
8、微粒導致的臨床不良反應與熱原反應一樣的輸液反應,稱為熱原樣反應,用于區(qū)分因熱原引起的熱原反應。,,五、預防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,制劑方面輸液用品操作環(huán)境凈化改進安瓿的切割和消毒正確的抽吸藥液,橡皮膠塞的使用輸液配制針頭的選擇嚴格執(zhí)行無菌操作安裝輸液終端濾器,,五、預防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,五、預防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,五、預防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,相,關,問,題,請大家一起思考!,問:
9、什么是輸液污染病?,答:由于輸液時向人體輸入了超標準數(shù)量的"不溶性微粒"所致的后果,問:為什么合格的無菌藥液仍會 出現(xiàn)污染?,答:研究人員對有關微粒的來源做了大量工作,得出輸液污染源存在于各個方面,1.生產(chǎn)藥液的過程會產(chǎn)生碳黑微粒等;中草藥制劑中的膠體微粒2.臨床操作產(chǎn)生:橡膠微粒、塑料微粒、安瓿開啟時產(chǎn)生的玻璃碎屑微粒3.添加藥物(混藥)產(chǎn)生:結晶體微粒,混藥次數(shù)和種類越多,微粒出現(xiàn)越多4.輸液
10、環(huán)境產(chǎn)生:毛屑、塵埃微粒、纖維素等微粒5.藥液放置時間和存儲條件不利(如不能有效避光)時產(chǎn)生:結晶體微粒、纖維素微粒6.重病人使用的全營養(yǎng)液中的脂肪栓微粒,問:微??梢员荒I臟交換出人 體嗎?,答:直徑在2微米以下的微粒,才有可能參加與腎交換而排出人體。所以我們不光要控制微粒的數(shù)量,還要控制微粒的大小,最后一問:怎樣才能做到安全輸液?,答:1.嚴格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范2.認真檢查輸入藥液,按直立-倒立-平視
11、三個步驟,自上而下順序橫視,時間不少于10秒3.嚴格檢查注射制劑的儲存時間、溶解時 間、需要避光的藥物應采取避光措施4.配藥時藥物種類不可過多,更應注意藥物的配伍禁忌5.中草藥注射液,要嚴格把關,不能作為靜脈注射使用的,決不能做輸液用藥6.對于需要反復多次進行輸液治療以及容易發(fā)生輸液反應的科室,例如:手術室、ICU CCU、化療室、嬰幼兒病房,靜脈輸注時更應把好關7.在應激狀態(tài)下,腎上腺素、正腎上腺素與高分子物質(不溶性
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