靜脈輸液的安全性

1、,,,提高輸液安全,合肥市第一人民醫(yī)院 趙士琴,1997年分配至合肥市第一人民醫(yī)院外一科；2002年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院?？飘厴I(yè)（自學(xué)考試）；2003年擔(dān)任外一科護(hù)士長；2005年在廣州參加全國第八期“造口治療師培訓(xùn)班”2007年6月份蚌埠醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)（自學(xué)考試）2007年參加廣州省人民醫(yī)院舉辦的“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)修 班”2010年擔(dān)任外科片副科護(hù)士長,,2011年取得心理咨詢師三級(jí)證書2011-7月到廣州佛山市第一

2、人民醫(yī)院學(xué)習(xí)兩周,靜脈輸液(intravenous transfusion)是一種重要的給藥途徑。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對(duì)輸液安全性的要求也日益提高。,靜脈輸液的不安全隱患,1、患者：微?！獰o菌性靜脈炎、血管堵塞、血栓癥等顆粒物、致熱源——感染、栓塞、排異反應(yīng)等輸液過量（單位時(shí)間）——心衰、藥物不良反應(yīng)等過敏反應(yīng)、溶液不兼容、空氣栓塞等2、醫(yī)護(hù)人員：針刺傷——感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病傳播藥液

3、接觸皮膚粘膜——藥液的吸收,回憶,1、你或同事有過針刺傷嗎？2、發(fā)生針刺傷如何處理和上報(bào)？3、身邊有過哪些輸液不良事件？4、你常選擇的輸液工具？,,一、醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)二、微粒防范,來源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a rev

4、iew.Bull World health organ,1999,77:789-800,每30秒種,在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故,,,,,,醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染

5、HCV）。,1957年，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會(huì)提出：,上崗前的健康檢查；定期健康檢查；常規(guī)預(yù)防接種；健康咨詢；對(duì)工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性；常規(guī)對(duì)工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進(jìn)行檢查；健康與安全教育。,據(jù)報(bào)道,我國已有7億2千萬人受過乙肝病毒的感染其中1億2千萬人是攜帶乙肝的傳染源,AIDS,自美國1981年報(bào)告首例以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科

6、的William,他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。,HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源菌引起重視,據(jù)《世界衛(wèi)生 組織和聯(lián)合國愛滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)： 2000年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。 全球愛滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。估計(jì)中國已有60萬人感染HIV。,,2000年12月1日：世界艾滋病日,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年 美國）,HIV在醫(yī)務(wù)人員

7、中的感染（1998年 美國）,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,,,,你能知道病人是否被感染嗎？,幾十年前：針對(duì)確診病歷控制感染播散采取治療措施,今天：其他人群也可 能是傳染源。綜合性防護(hù) (Universa

8、l Precautions）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時(shí)間：１９８３年８月－１９９３年７月,,,,針刺傷,79%,,利器傷 9%,傷口污染 6%,,皮膚粘膜破損 6%,,1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例（1983-1993）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,家政人員/清潔工 3%,呼吸科醫(yī)師 2%,抽血者 8%,實(shí)驗(yàn)室技師 10%,醫(yī)師（包括內(nèi)、

9、外、口腔、實(shí)習(xí)同學(xué) 14%,護(hù)士,63%,造成經(jīng)皮損傷的器械種類,,,,,,,,,,,,注射器 37%,其它利器4%,手術(shù)2%刀,解剖刀3%,縫合針2%,骨科空心導(dǎo)引針 14%,真空采血裝配裝置 3%,輸液器針頭 23%,靜脈針/導(dǎo)管 9%,,,,,,,,針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間,,丟棄時(shí)— 4%,拆卸— 10%,其它/不明— 8%,使用后，處置前— 27%,步驟之間— 5%,使用中—

10、21%,回套針帽—19%,處置中— 6%,,,,,,,,,針尖和利器損傷發(fā)生的地點(diǎn),,治療室— 4%,其它/不明— 2%,急救室— 5%,醫(yī)院病房— 65%,重癥監(jiān)護(hù)室— 11%,臨床實(shí)驗(yàn)室— 6%,手術(shù)室— 5%,停尸房/尸檢房— 2%,,,,,,,,,相關(guān)五類主要活動(dòng):,,,注射,抽血,重新回套針帽,,處理針頭,處理廢物和 污染的亞麻紙,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時(shí),幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)

11、,將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有被污染的危險(xiǎn)。在抽藥和注射間更換針頭進(jìn)一步提供了污染的機(jī)會(huì)，也是一種浪費(fèi)。,將針頭插在瓶塞上,幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù),,病人間只更換針頭 WHO證明病人間使用同一注射器而只換針頭，其危險(xiǎn)性不低于不同病人使用同一副注射器和同一個(gè)針頭。,使用過的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！據(jù)統(tǒng)計(jì)，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！,針

12、頭丟棄前的處理（人數(shù)/百分比）,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,針頭丟棄在塑料袋中,不合適丟棄導(dǎo)致的損傷,,,針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中,非安全注射的危險(xiǎn)性,傳播疾病乙型肝炎、丙型肝炎HIV感染/艾滋病其它以上疾病的共同特點(diǎn)是由感染到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長，可能會(huì)長達(dá)幾年膿腫導(dǎo)致敗血病神經(jīng)受到損害或造成出血如果主神經(jīng)或血管受到損害,AIDSHepatitis BHepatitis C,醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制推廣及深入

13、人心的中心環(huán)節(jié)是安全注射 健康教育,安全注射：至關(guān)生命健康,WHO對(duì)安全注射的定義：,1、Does No Harm to the Recipient對(duì)接受注射者無害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)3、Does Not Result in Waste that puts Other People

14、 at Risk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn),將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭

15、,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）,建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰、什么、怎么做？,在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或針頭未突出,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4）,注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆?抗針扎的容器中，造成前功盡棄!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3

16、、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少 受污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。,意外事故的緊急措施（1）,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報(bào)告和記錄損傷患者名、器械和環(huán)境,發(fā)生針刺傷后不報(bào)告的原因：,1、擔(dān)心失業(yè)；2、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理 工作記錄；3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；4、認(rèn)為報(bào)告無濟(jì)于事。,對(duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過程

17、中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）：,護(hù)理人員不戴手套的原因（人數(shù)/百分比）,手套是完全的屏障？,FDA標(biāo)準(zhǔn)： 允許4%的手套破損率。戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。,支 持 系 統(tǒng),OSHA——美國職業(yè)安 全和健康管理委員會(huì)。 1991年11月專門立法。 “生產(chǎn)制造和應(yīng)用操作 的控制”可減少和避免接觸暴露環(huán)節(jié)。,生 產(chǎn) 制 造 控 制,安全型套管針,（一）,（二）,安全工具,無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連

18、接,,安 全 工 具,兩種新的安全注射產(chǎn)品！,1、自動(dòng)毀形注射器 BD Soloshot FX,2、預(yù)充藥液注射器 BD Uniject,針尖帶有鏈接的保護(hù)套,安 全 工 具,任何器具 如果不能安全地使用 也 不能認(rèn)為是安全的,,二、微粒防范,(一)微粒 是指非有意混入用于經(jīng)胃腸外途徑的液體中的、可移動(dòng)的、不溶解的物質(zhì)（直徑50微米以下的肉眼觀察不到的

19、微小顆粒雜質(zhì)）,微粒產(chǎn)生的原因,1、溶液的制造過程：水質(zhì)、原料、過濾裝置、操作等2、溶液的容器 a、附著于容器而經(jīng)洗滌未能除去的異物 b、橡膠或塑料與藥液接觸而產(chǎn)生的異物 c、是否真的是免鋸安剖 d、玻璃容器在酸性溶液作用下會(huì)產(chǎn)生微粒脫片,3、使用器具-優(yōu)質(zhì)或劣質(zhì) 如今，在醫(yī)院臨床使用的一次性耗材中，用量最大的莫過于注射器和輸液器，隨著越來越多的企業(yè)加入這類產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)行列，價(jià)格戰(zhàn)也如火如荼，招標(biāo)“殺價(jià)”變

20、得容易了。“殺價(jià)”是買方的權(quán)利,也與患者“少花錢治好病”的要求相吻合。 不過值得警惕的是—,1、很多企業(yè)沉溺于低水平、同質(zhì)化惡性爭(zhēng)斗。分析臨床注射和輸液不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的案例，產(chǎn)品質(zhì)量不容樂觀，個(gè)別產(chǎn)品甚至發(fā)現(xiàn)有雜質(zhì)、頭發(fā)，黏結(jié)處開裂、漏水、漏氣等現(xiàn)象；2、許多醫(yī)院采購者和使用者不了解產(chǎn)品，甚至對(duì)藥液吸附、流速衰減、慮速快慢與濾膜孔徑的關(guān)系，以及產(chǎn)品在應(yīng)用中的性能動(dòng)態(tài)變化一無所知。3、國產(chǎn)注射器，尤其是輸液器產(chǎn)品因價(jià)格檔次不

21、一、材質(zhì)選擇、過濾精度、生產(chǎn)規(guī)范等差異很大。很多一次性輸液器對(duì)輸液中10~25微米的微粒能達(dá)到80％的慮除效果，但對(duì)占輸液中微?？倲?shù)98 ％的10微米以下的微粒慮除效果不夠理想。,藥液中微粒的百分比500ml藥液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大于20um微粒約占0.1％,20微米過濾膜,大于10um微粒約占1％,小于10um微粒約占98％,10微米過濾膜,人體毛細(xì)血

22、管內(nèi)徑6~8um兒童只有4um,異物污染的情況—玻璃安剖,玻璃安剖是使數(shù)以千計(jì)的玻璃屑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的主要原因。Turco和Pavis發(fā)現(xiàn)，打開20個(gè)2ml安剖會(huì)產(chǎn)生1085個(gè)大于5um的玻璃屑微粒。,,切割安剖產(chǎn)生的微粒,打開安剖時(shí)產(chǎn)生的微粒 玻璃安剖生產(chǎn)工藝在熱封時(shí)，高溫溶化玻璃拉封，使瓶內(nèi)空氣受熱膨脹，溶封降溫后，由于空氣的熱脹冷縮 ，使安剖內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)開啟玻璃安剖時(shí)，瞬間將吸入大量空氣,加藥造成的微粒增加,4.在注射

23、準(zhǔn)備階段混入的異物：管路沖洗、藥物準(zhǔn)備、穿刺橡膠塞表1 不同穿刺針頭及方法所致100毫升液體所含微粒數(shù),加藥前后液體中微粒含量的變化表,,輸液過程中的污染,空氣的潔凈度、溫度、濕度打開輸液通路的次數(shù)非密閉給藥的次數(shù)護(hù)士的操作手法等,,三 、微粒的危害,微粒的危害及其致害程度不僅與微粒的數(shù)目有關(guān)，而且與微粒的理化性質(zhì)和空間結(jié)構(gòu)有關(guān) 1、無菌性靜脈炎：微粒損傷血管內(nèi)壁，血管壁正常，形態(tài)發(fā)生改變，血管內(nèi)變得不光滑，引起血小板的

24、附著，形成血栓和靜脈炎。 2、血管堵塞：較大的微?？梢灾苯铀ㄈ埽鹁植慷氯?，供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。,,毛細(xì)血管,成人毛細(xì)血管的直徑最細(xì)處為6~8um（7um）；紅細(xì)胞直徑為8.4um，可以變形方式通過。當(dāng)直徑大于7的微粒進(jìn)入循環(huán)時(shí)，即引起堵塞。,,三 、微粒的危害,3、血栓癥:微粒進(jìn)入體內(nèi)后的栓塞部位首先隨靜脈血回流—腔靜脈右心房—右心室—肺動(dòng)脈進(jìn)入—肺循環(huán)—栓塞于肺毛細(xì)血管床進(jìn)入體循環(huán)的微粒可以栓塞于心

25、、腎、腦及全身其它部位的血管床,微粒致害的主要器官,1、肺微循環(huán)栓塞或肉芽腫—肺癌2、腦栓塞—局灶性腦栓塞癥狀或多發(fā)小血管腦供血不足的表現(xiàn)3、冠脈栓塞—可引起心絞痛甚至心肌梗塞4、腎動(dòng)脈栓塞—腎組織缺血，腎性高血壓5、視網(wǎng)膜,,,,三 、微粒的危害,3、肉芽腫形成 微粒在吞噬細(xì)胞和其他炎性反應(yīng)細(xì)胞的包繞下，形成肉芽腫，從而引起血管阻塞，出現(xiàn)不同程度的循環(huán)障礙，供血不足，甚至組織壞死。肉芽腫可以發(fā)生癌變。這種情況在肺部的肉芽

26、腫更為多見。,,三 、微粒的危害,4、熱源樣反應(yīng)大量微粒可引起熱源祥反應(yīng)，有些異物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)這種反應(yīng)在工作中常被誤判為護(hù)士操作是污染所致。而使護(hù)士蒙冤,,四 、輸液微粒的預(yù)防,保證藥液的品質(zhì)選用理想的容器輸液器具和操作的改進(jìn)減少配液過程中各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的微粒配液中心責(zé)任心,（一）輸液、配液系統(tǒng)的安全化,開放式 半開放式 封閉式,靜脈輸液模式向安全化變遷，降低了液體污染,,,Ⅰ 靜

27、脈輸液模式的安全化,1、開放式靜脈輸液于20世紀(jì)80年代前被廣泛應(yīng)用組成 反復(fù)使用的玻璃吊瓶、乳膠管、莫菲氏管、針頭接管和針頭缺點(diǎn) 液體暴露于空氣中，空氣中的微生物和微粒以及系統(tǒng)攜帶的微粒，嚴(yán)重污染了液體。,2、半開放式輸液系統(tǒng)是第二代靜脈輸液產(chǎn)品組成 一次性輸液器和玻璃瓶或塑料瓶構(gòu)成優(yōu)點(diǎn) 采用一次性和相對(duì)封閉的處理缺點(diǎn) 需建立空氣通路，空氣中的微生物及微粒進(jìn)入液體，造成污染3、封閉式靜脈輸液系統(tǒng)是第三代靜脈輸液系

28、統(tǒng)組成 一次成型的塑料軟帶和一次性輸液器優(yōu)點(diǎn) 軟帶受大氣壓力作用逐漸扁癟，不必使用進(jìn)氣管,Ⅱ 靜脈輸液流速控制的安全化,輸液工作站 智能輸液泵 微調(diào)輸液器

29、 微量注射泵手動(dòng)輸液調(diào)節(jié)器,輸液過程監(jiān)控智能化，更精確嚴(yán)格地控制液體流速,Ⅱ 靜脈輸液流速控制的安全化,輸液工作站支持多通路輸注集輸液、注射治療管理和病人數(shù)據(jù)管理為一體，實(shí)現(xiàn)了輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的兼容與聯(lián)網(wǎng)，為臨床收集完整的交互式輸液數(shù)據(jù)提供了可能。,Ⅲ 藥液過濾器的安全化,我國同時(shí)使用的終端過濾器能濾過10um以上的微粒，但對(duì)10um以下的微?；緵]有截留作用，而且纖維膜在長時(shí)間浸泡后存在纖維脫落，濾出性能

30、下降等問題,Ⅲ 藥液過濾器的安全化,2002年開始實(shí)施精密過濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)，采用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)，其過濾介質(zhì)的孔徑是5um.某些專用的輸液過濾器濾膜孔徑可達(dá)到1.0um，對(duì)微粒有顯著的截留作用。,藥液過濾器的持續(xù)改進(jìn)，提高了靜脈輸液的安全性,Ⅲ 藥液過濾器的安全化,也有人開發(fā)出濾氣過濾器，它與普通過濾器相比，能夠更好的排除各種原因產(chǎn)生的管道內(nèi)氣泡，消除輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液治療的安全性。,藥液過濾器的持續(xù)改進(jìn)，提高了靜脈輸液的安全性,Ⅳ輸液器

31、的安全化,傳統(tǒng)輸液器存在的問題由于操作不當(dāng)?shù)仍蛘`輸入空氣人工輸液管路排氣，排液量大，排氣質(zhì)量均無法保證排氣過程中液體、管路和環(huán)境的污染問題,Ⅳ,Ⅳ 輸液器的安全化,新型輸液器的研制——使液面停止在濾器水平防止空氣進(jìn)入輸液管或病人體內(nèi)輸液管不會(huì)流空更換輸液不需要再排氣，減少患者的不適,Ⅳ 輸液器的安全化,新型輸液器的研制 ——自動(dòng)排氣、預(yù)先停止安全使用細(xì)胞毒性藥物防止“亂滴”形成封閉系統(tǒng)， 污染,Ⅳ 輸液器的安全

32、化,新型輸液器帶來的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)減少每次輸液操作時(shí)間，提高工作效益準(zhǔn)備過程中不會(huì)損失昂貴的藥液節(jié)省了由于污染問題引起的追蹤費(fèi)用但這種輸液器尚不適于20％的脂質(zhì)溶液和輸血,,輸液器具創(chuàng)新—終端濾器,濾器是防止有害物質(zhì)進(jìn)入靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一種裝置。在輸液針頭和輸液接管之間加入終端濾器（膜）。阻斷在輸液準(zhǔn)備和操作過程中可能進(jìn)入輸液瓶中的橡膠、玻璃、纖維、塵埃、微生物（特別是病原微生物）、氣泡等微粒進(jìn)入血循環(huán)，引起靜脈和肺部的阻塞。終端濾器使

33、用應(yīng)在政策和操作程序中明確規(guī)定。濾器應(yīng)該是完整的給藥裝置的一部分，是除去藥液中異物微粒的一個(gè)有效方法,輸液器具創(chuàng)新—終端濾器,濾器的應(yīng)與輸液裝置的一起更換根據(jù)濾器孔隙的大小用于不同性質(zhì)液體0.2u濾器是可滯留細(xì)菌及微小粒子的濾器，可用于靜脈治療中的液體輸入，并被推薦用于減低空氣栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性1u和5u的濾器可以除去如霉菌，細(xì)菌孢子和大于1u和5u的微粒，可以用于蛋白或乳脂類溶液如胃腸外高營養(yǎng)液,輸液器具創(chuàng)新,輸血時(shí)應(yīng)用輸血器帶

34、有可允許血中有形成分通過的過濾網(wǎng)化療用濾器為有惰性的無PVC專用濾器，以防止藥物的藥理性質(zhì)被濾器（膜）改變。另外制作濾器的原材料對(duì)濾過效果有很大的影響。現(xiàn)有核孔膜、纖維膜等產(chǎn)品。,Ⅴ 準(zhǔn)備設(shè)備促進(jìn)輸液的安全化,輸液完畢提示器通過電極法、側(cè)重法、液滴計(jì)數(shù)法、液面檢測(cè)法等，在液體輸注完畢前，提示護(hù)士更換或停止輸液，起到及早提示，防止凝血、嚴(yán)防空氣進(jìn)入的作用。,Ⅵ 查對(duì)措施的安全化,藥物和患者信息的查對(duì)是防止靜脈輸液差錯(cuò)事故的重要環(huán)節(jié)

35、 無線掌控式數(shù)字計(jì)算機(jī)、條形碼、波頻辨認(rèn)和埋入式芯片技術(shù)等都處于試行和完善階段,Ⅶ 靜脈輸液無針系統(tǒng)——輸液安全化的新領(lǐng)域,靜脈輸液無針系統(tǒng)是指除套管針從表皮到皮下血管進(jìn)行一次性穿刺外，注藥、輸液、輸血和抽血一系列臨床操作，均采用無針輸液針頭，使輸液器或注射器直接與周圍靜脈留置套管針及中心靜脈導(dǎo)管相連接,Ⅶ 靜脈輸液無針系統(tǒng)——輸液安全化的新領(lǐng)域,一,就醫(yī)護(hù)人員而言：預(yù)防銳氣傷害，減少操作流程，減輕工作量,就病人而言：保持

36、了輸液通道的無菌，減少多次穿刺的痛苦,Ⅷ 輸液環(huán)境的安全化,研究表明，進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境等環(huán)節(jié)對(duì)藥液中不溶性微粒數(shù)量和大小有顯著的影響。普通環(huán)境較凈化環(huán)境輸液時(shí)微?？倲?shù)顯著增多。因此，建立帶有空氣凈化系統(tǒng)的藥液配制中心和凈化病房是減少藥液污染，提高輸液安全性的有效措施。,Ⅸ 靜脈藥物配制的安全化,靜脈輸液配制中心式輸液（PIVAS式輸液）一種在藥學(xué)人員監(jiān)護(hù)下，將醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用的靜脈滴注藥物集中配置、混合、檢查、分發(fā)的操作和管理模式,Ⅸ

37、靜脈藥物配制的安全化,配液人員專業(yè)性差，護(hù)士缺乏藥品儲(chǔ)存、配伍知識(shí) 配液設(shè)施簡陋，幾乎沒有專門的配液空間，衛(wèi)生條件差 配制管理、質(zhì)量管理難以實(shí)施達(dá)不到《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》要求藥品管理分散，耗費(fèi)大量人力、物力職業(yè)防護(hù)的有效性不能保證,多數(shù)醫(yī)院仍采用病區(qū)分散配制的方法配液,Ⅸ 靜脈藥物配制的安全化,PIVAS式輸液模式是醫(yī)院輸液體系的發(fā)展方向從藥液

38、的生產(chǎn)到臨床使用得到鏈條式的全程監(jiān)控保障，將微粒和微生物的污染降到最低程度，加強(qiáng)了藥物管理和職業(yè)防護(hù)。,輸液微粒的控制,,液體制劑優(yōu)質(zhì)原料符合GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)過濾裝置運(yùn)輸與儲(chǔ)存,藥物因素理化性質(zhì)藥物質(zhì)量包裝雜質(zhì)配伍預(yù)配劑型,配液場(chǎng)所病房治療室層流間超靜臺(tái)配液中心空氣潔凈度,,,,,,,,輸液器具注射器輸液器化藥針過濾器過濾網(wǎng),輸液方法密閉式輸液安剖的多少和打開的方法穿刺橡膠塞次數(shù)、位置,