靜脈輸液風(fēng)險防范管理

1、靜脈輸液風(fēng)險管理,胸心·泌尿外科 葉瓊,護(hù)理風(fēng)險管理,定義：對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進(jìn)行識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理。 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少風(fēng)險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。,靜脈輸液,給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。 據(jù)資料統(tǒng)計,在患者投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%,靜脈輸液具體流

2、程,主動完成護(hù)理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用護(hù)理，維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育 ( 在適當(dāng)情況下),穿刺工具的種類,外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具,留置針操作的主要環(huán)節(jié),,留置針沖管和封管,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成

3、小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。,留置針沖管和封管,封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通， 用于輸液結(jié)束后。封管液種類 等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時沖管一次 稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2- 5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上,封管方法,正壓封管法脈沖式封管法脈沖式正壓封管法,封管方法,正壓封管：在封管的過程中，邊推注封

4、管液邊退針的方法脈沖式封管：推注的過程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行），在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針直至完成封管。,封管方法,脈沖式正壓封管法 上述二者合用，可使封管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近的血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管內(nèi)的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。,肝素液的保存,配制好的肝素液（濃度10-1

5、00U/ml）放冰箱內(nèi)保存，24小時后失效，瓶口要求密封完好。軟袋上要求注明液體名稱、配制者、配制時間（年月日，具體到分）。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,一、執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑： 由于醫(yī)囑錯誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。 比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml VD （應(yīng)該胰島素6u +5%GS250ml VD ）,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,二、藥品管理環(huán)節(jié) 1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：

6、 護(hù)士取藥時如果沒有認(rèn)真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時未及時清退。 2.配藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認(rèn)真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,二、藥品管理環(huán)節(jié) 3.中藥注射劑：

7、 滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題。 如雙黃連注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,三、告知： 1.未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。

8、 2.未主動詢問患者有無藥物過敏史。 3.未主動向患者介紹輸液工具的選擇。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,四、輸液操作： 未嚴(yán)格按照“三查八對一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯針、加錯藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。 排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費； 搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率； 反復(fù)穿刺，造成

9、病人皮下組織、血管破壞。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,四、輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。 PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,四、輸液操作： 因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒

10、污染）造成的糾紛 如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi),靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,五、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,六、護(hù)理記錄： 護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家

11、請記?。?記錄有涂改，再有理也會輸官司的。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素,七、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險： 靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材 （空針、輸液器）。 病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生。,風(fēng)險管理,“風(fēng)險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。,靜脈輸液風(fēng)

12、險管理原則,使護(hù)士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。 管理者對差錯的處置行為，改變成對風(fēng)險的控制行為。 將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風(fēng)險管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng) 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液單時，要正確判斷

13、，認(rèn)真核對。） 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,2.提高護(hù)士用藥風(fēng)險防范意識 熟悉藥物性能，注意事項； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,3.控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；

14、不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,4.規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)： 配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,5.履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下

15、壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,5.履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險,6.加強(qiáng)觀察巡視

16、，嚴(yán)格交接班 觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落； 主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，保障病人的用藥安全。,降低靜脈輸液風(fēng)險防范制度,制定輸液流程 完善輸液管理制度 過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程 輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程 特殊病人、特殊治療同意書