靜脈輸液治療的質(zhì)量管理

1、靜脈輸液治療的質(zhì)量管理 淳安縣第一人民醫(yī)院 劉昆鵬,,C,目 錄,ONTENTS,靜脈輸液治療現(xiàn)狀,1,靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建,靜脈輸液治療質(zhì)量管理之實踐,2,3,治療工具快速發(fā)展,外周靜脈輸液穿刺工具,中心靜脈輸液穿刺工具,輸液治療功能和范圍得到極大拓展 靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持動脈通路：局部化療椎管內(nèi)通路：陣痛藥物輸注皮下通路骨內(nèi)血管通路,輸液途徑多樣化,靜

2、脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一我國每年輸液50億次 ＞80%住院患者接受靜脈輸液 85%護(hù)士＞75%工作時間用于輸液操作中,我國靜脈治療現(xiàn)狀,2014年4月調(diào)查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%），65%建立了Pivas（全國62.1%）2.抗腫瘤藥物配置環(huán)境 浙江省

3、二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。3.靜脈穿刺工具的選擇上：各級醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc普及率達(dá)100%以上（全國90%），輸液港的應(yīng)用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導(dǎo)下的PICC技術(shù)。,浙江省靜脈治療現(xiàn)狀,靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建,人,機,料,法,環(huán),人員資質(zhì)、權(quán)限、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、三基、能力評估、績效考核、健康

4、檔案患者：評估與再評估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿意度,器械設(shè)備、信息系統(tǒng)、論證、準(zhǔn)入、分類、建檔、編碼、檢測。維修、保養(yǎng)、環(huán)評,藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計量、?；?、有害物質(zhì)、應(yīng)急物資,制度、規(guī)程、預(yù)案、崗位職責(zé)、臨床指南、診療規(guī)范和臨床路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測,設(shè)施、布局、流程、安全防護(hù)、院感、治安、消防、新生兒防盜,護(hù)理質(zhì)量管理,結(jié)構(gòu),過程,結(jié)果,組織結(jié)構(gòu)及人員結(jié)構(gòu),達(dá)成結(jié)果

5、的步驟,照護(hù)結(jié)果,1.靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治療專業(yè)委員會（小組）----科室靜脈輸液質(zhì)官員，院科二級質(zhì)量管理組織2.靜脈專職專科隊伍建設(shè)3.MDT團(tuán)隊（多學(xué)科綜合治療）4.靜療?？崎T診5.靜療相關(guān)的設(shè)備設(shè)施6.與靜療相關(guān)制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導(dǎo)手冊）7.靜脈輸液治療專項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)構(gòu)指標(biāo),1.責(zé)任護(hù)士對病情、藥物形狀的掌握2.選擇血管通路器材的正確率3.選擇血管通路輔助器材的正

6、確率4.選擇穿刺部位的正確率5.靜脈導(dǎo)管敷料的選擇、固定正確率6.各種靜脈通路留置時間、標(biāo)示的正確率7.護(hù)士進(jìn)行靜脈維護(hù)操作手法的正確率8.各種靜脈通道、肝素帽、固定敷料、輸液裝置定期更換合格率9.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲血及時更換敷料的合格率,靜脈輸液質(zhì)量的過程控制,各類靜脈導(dǎo)管穿刺的一次成功率各類靜脈導(dǎo)管的非計劃拔管率、重置管率靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率各類導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率PICC、CVC導(dǎo)管深靜脈血栓發(fā)生率各類

7、導(dǎo)管堵管發(fā)生率液體滲出、外滲發(fā)生率醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損（MARSI）發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管穿刺點滲血發(fā)生率護(hù)士針刺傷發(fā)生率,靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo),1.完善架構(gòu)、健全制度、 規(guī)范流程、建立預(yù)案2.控制過程、關(guān)注結(jié)果3.信息助力、數(shù)據(jù)監(jiān)測,靜脈輸液治療質(zhì)量之實踐,,安全輸液,患者安全前排就坐管理中的人管人，制度管人，文化管人護(hù)士長的現(xiàn)場管理很重要,患者的質(zhì)量安全文化,國內(nèi)權(quán)威性靜脈治療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

8、作規(guī)范（2013版） ----中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010） ----中華人民共和國衛(wèi)生部國外權(quán)威性靜脈治療規(guī)范美國靜脈輸液權(quán)威性規(guī)范與規(guī)范 ----美國靜脈輸液協(xié)會靜脈輸液護(hù)

9、理操作準(zhǔn)則與流程 ----美國靜脈輸液協(xié)會,靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液的并發(fā)癥處理預(yù)案,可視化操作儀器，透照法可見光設(shè)備，B超引導(dǎo)下PICC、CVC、PORT的應(yīng)用。導(dǎo)管穿刺針選擇：鋼針、短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、CVC、PICC、輸液港，安全輸液理念（安全留置針、無針理念）建立安全輸液示范病房。皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒輸液附加裝置的選擇導(dǎo)管

10、固定：敷料選擇、固定方法輸液接頭選擇導(dǎo)管沖封官：沖管、封管液選擇、手法,靜脈輸液治療“機、料”管理,血管通路裝置評估、護(hù)理和敷料更換中心血管通路裝置（CVAD）和中線導(dǎo)管： --------至少每天評估一次外周短導(dǎo)管：最低限度，至少每4小時進(jìn)行評估，對于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜劑的患者或有認(rèn)知缺陷的患者每1到2小時進(jìn)行評估；對新生兒/兒科患者

11、每小時進(jìn)行評估；使用敷料之前讓任何皮膚消毒劑完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；對于碘伏，至少1.5到2分鐘。由于皮膚刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險，對于早產(chǎn)兒和月齡不足2個月的嬰兒，謹(jǐn)慎使用氯己定。,血管通路裝置（VAD）管理,靜脈治療護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，防止輸液患者藥物發(fā)生錯誤。正確選擇穿刺部位及血管通道器材。提高靜脈治療及PICC置管安全性。提高PICC置管患者帶管的安全性。安全使用高危藥物。減