靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

1、(,靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。,,★廣東省衛(wèi)生廳調(diào)查的數(shù)據(jù)：2006年全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”400件左右，平均每月33件。索賠金額從幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)元不等，最高一例索賠額高達(dá)1500萬(wàn)元。,據(jù)資料統(tǒng)計(jì)

2、,在患者投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%,靜脈輸液,給藥問(wèn)題是常見(jiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。 程序化操作 減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用 提高滿意度 減少針刺傷,具體流程,主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的

3、應(yīng)用護(hù)理，維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育 ( 在適當(dāng)情況下),穿刺工具的種類(lèi),外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 隧道導(dǎo)管

4、 植入港,頭皮針,采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液靜脈途徑無(wú)限制合作的病人,留置針,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72小時(shí)刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無(wú)限制,靜脈輸液工具的種類(lèi),靜脈輸液操作的主要環(huán)節(jié),,選擇血管,根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持

5、富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng),消毒,規(guī)范面積8x8cm,連接排氣,旋轉(zhuǎn)針芯,穿刺,30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,,30o,送管,方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈,固定,建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察,封管和沖管,沖

6、 管,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。,Flush,封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通， 用于輸液結(jié)束后。封管液種類(lèi) 等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次 稀釋肝素溶液 每毫升含

7、肝素10-100單位，用量2- 5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上,封 管,方法（正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法,封管方法,封管,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑： 由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。 比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml Ivgtt （應(yīng)該胰島素6u +5%GS250ml Ivgtt ）,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)

8、因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 1. 取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）： 護(hù)士取藥時(shí)如果沒(méi)有認(rèn)真的查對(duì)：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過(guò)期藥用于病人。或應(yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時(shí)未及時(shí)清退。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 2. 配藥環(huán)節(jié)： 護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同

9、型、同類(lèi)藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 3. 中藥注射劑： 滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 滴速過(guò)快、用藥劑量過(guò)大及濃度過(guò)高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過(guò)多而出現(xiàn)藥物安全性問(wèn)題 如清開(kāi)靈注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反

10、應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無(wú)關(guān),即濃度 越 高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（三）告知： 未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。 未主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。 未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（四）輸液操作： 未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯(cuò)針

11、、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒(méi)做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛 排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過(guò)早，造成藥液浪費(fèi)； 搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率； 反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（四）輸液操作： 化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒(méi)有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入

12、，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（四）輸液操作：輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。 PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。,！,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛 如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi),！,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（五）護(hù)理

13、人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問(wèn)，護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（六）護(hù)理記錄： 護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫(xiě)錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家請(qǐng)記住：

14、 記錄有涂改，再有理也會(huì)輸官司的。,靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素,（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)： 靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材 （空針、輸液器）。 病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生,風(fēng)險(xiǎn)管理（失效模式管理-FMEA）,“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)

15、工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。,靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則,使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)： 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行

16、查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。） 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)： 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（三）控制院內(nèi)感染

17、建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)： 配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝

18、通： 病人在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書(shū)，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系

19、。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。,如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn),（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班： 觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問(wèn)病人的情況，使問(wèn)題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，保障病人的用藥安全。,降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度,制定輸液流程 完善輸液管理制度 過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急流程 輸液輸血反應(yīng)