全靜脈輸液

1、靜脈輸液,靜脈輸液,靜脈輸液,Company Logo,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,Company Logo,靜脈輸液的原理,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入

2、靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。,靜脈輸液的原理,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌

3、藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。,Company Logo,目的及適應(yīng)癥,,補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)， 維持酸堿平衡。,補(bǔ)充

4、營養(yǎng)，供給熱能， 促進(jìn)組織修復(fù),解毒，控制感染， 利尿和治療疾病。,常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患?。,常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。,常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。,常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。,目的及適應(yīng)癥,Company Logo,,,常用溶液,晶體溶液膠體溶液

5、靜脈高營養(yǎng),Company Logo,輸液原則,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,輸液原則,一、輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,二、一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,Company Logo,周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈,常用的輸液部位有,常用的輸液部

6、位有：,Company Logo,常用的輸液部位有,（一）周圍靜脈,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng),Company Logo,常用的輸液部位有,（一）周圍靜脈,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),Company Logo,常用的輸液部位有,頭皮靜脈,通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。,Company Logo,常用的輸液部位有,頸外靜脈,取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1

7、/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn),Company Logo,常用的輸液部位有,鎖骨下靜脈,取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn),Company Logo,常用的輸液部位有,股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處,Company Logo,輸液原則,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,周圍靜

8、脈輸液法,1、密閉式輸液法,2、 靜脈留置輸液法,Company Logo,1、密閉式輸液法,用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單,1、密閉式輸液法,用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單,Company Logo,目的及

9、適應(yīng)癥,,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處,進(jìn)針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30°角,Company Logo,,固定,消毒,查對、解釋,填卡,,Company Logo,排氣法,Company Logo,,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,Company Logo,,膠布固定,Company Logo,注 意 事 項,嚴(yán)格

10、執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察,Company Logo,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算。,1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。,液體總量（ml）×滴系

11、數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（分）,,Company Logo,,2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間？,液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（小時）= 每分鐘滴數(shù)×60（分）,,Company Logo,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分,病

12、情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑——快滴,Company Logo,補(bǔ)鉀原則,不宜過濃,不宜過快,不宜過多,不宜過早,不超過0.3%,30-40滴/分,成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重,見尿補(bǔ)鉀,Company Logo,四、常見輸液故障及排除,溶液不滴原因之一：

13、 與針頭有關(guān),,針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,Company Logo,,溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞,Company Logo,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低

14、靜脈痙攣,,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,Company Logo,六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因,發(fā)熱,輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等,Company Logo,,臨床表現(xiàn),發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱

15、 輕者 體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,Company Logo,,原因,急性肺水腫,輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。

16、,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,Company Logo,,防治方法,急性肺水腫,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

17、,Company Logo,,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,,原因,輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),Company Logo,,防治方法,靜脈炎,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,有計劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物,3.保護(hù)靜脈,2.停止在此靜脈

18、輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4. 超短波理療,Company Logo,,原因,空氣栓塞,1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,Company Logo,,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,

19、防治方法,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,Company Logo,六、輸液微粒及消除,輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。,Company Logo,,輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人 體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：,溶液水質(zhì)及原材料

20、制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染,微粒的種類： 玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)