靜脈輸液外滲與處理

1、,靜脈輸液外滲與處理,,,主要內容,概念常見外滲藥物的分類藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲后的對癥處理藥物外滲的預防,概念,,外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。滲出：是指靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 國內外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%,藥物外滲分類,+,,,,化療藥物外滲,非化療藥物外滲,化學治療藥物外滲——藥物分類,無刺激性藥物

2、：門冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物： 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥,非化療藥物外滲-藥物分類,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，20%甘露醇，脂肪乳縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、萬古霉

3、素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,本科室高滲藥物 鹽酸去氧腎上腺素注射液 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 重酒石酸間羥胺注射液 鹽酸多巴胺注射液 氯化鈣注射液 濃氯化鈉注射液 10%葡萄糖酸鈣注射液 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液,可能高滲藥物中/長鏈脂肪乳注射劑 依托咪酯乳狀注射液鹽酸艾司洛爾注射液 注射用烏司他丁 碳酸氫鈉注射液 甘露醇注射液

4、氟哌利多注射液 鹽酸胺碘酮注射液 氟比洛芬酯注射液 氯化鉀注射液鹽酸腎上腺素注射液 鹽酸尼卡地平注射液,1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關節(jié)6、注射技術的掌握：專業(yè)培訓護士,外滲的相關因素,Ⅰ期局部組織炎性反應期,Ⅱ期靜脈炎性反應期,Ⅲ期組

5、織壞死期,,,,輸液外滲-皮膚損害分期,局部皮膚紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死,局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍,局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍 肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染,滲出的分級,0級 沒有癥狀1 級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑6cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4 級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑>6cm，可凹性水

6、腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死化療藥 當即或數(shù)分鐘內刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染,如何判斷是否外滲,1．護士應注意觀察回血情況

7、，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液是否通暢。2．對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。3．對暴露的血管可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。,下列情況應考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進行

8、多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5--10min左右。,,按壓方法,輸液外滲傷口的處理(二),局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。,,封閉的方法,,,,,,,,封閉方法：從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射,輸液外滲傷口的處理(三),冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇

9、、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。,輸液外滲傷口的處理(三),熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚

10、傷害。,輸液外滲傷口的處理(四),理療遠紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期傷口換藥后進行,輸液外滲傷口的處理(五),藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷　如意金黃散+麻油　綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦,輸液外滲傷口的處理(五),如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂

11、抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。,輸液外滲傷口的處理(五),仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。,輸液外滲傷口的處理(五),50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,紗布稍大于組織腫脹面積上蓋一

12、層塑料薄膜, ，每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。,輸液外滲傷口的處理(五),酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間平均為3~7d。,輸液外滲傷口的處理(五),馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,輸液外

13、滲傷口的處理(六),水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,輸液外滲傷口的處理(七),水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料,,輸液外滲傷口的處理(八),潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷

14、料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療,外科處理,如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術范圍。,常見藥物外滲的處理,脂肪乳外滲,立即用50%硫酸鎂濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水

15、解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，0.25%的普魯卡因注射液10～15ml，做局部封閉以促進彌散、吸收。,,甘露醇外滲,一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。將洗凈的馬鈴薯切成3 mm～5 mm

16、 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。,血管收縮藥,,立即用酚妥拉明局部濕敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。濕熱敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。,鈣劑,（1）抬高患肢，促使血液回流，

17、減輕局部腫脹程度。（2）封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。（3）局部濕敷復方丹參注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。,鈣劑,（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管

18、擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）紅外線燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。,10%氯化鈉,局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎性反應及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛, 故選用封閉液時選擇NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml局部封閉可以改變局部血液循環(huán), 起到鎮(zhèn)痛、 抗感染作用, 具有操作簡單、癥狀減輕快、 恢復快等特點, 能消除無菌性炎性滲出。

19、2、減輕腫脹 抬高患肢,促進回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷, 注意避開破損部位。72h后腫脹逐漸消退。,碳酸氫鈉外滲的處理,用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，6小時更換1次。,預防措施,1 、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，

20、可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。,預防措施,4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。6、全麻病

21、人做好約束，防止靜脈滑脫，盡量暴露穿刺處,,,給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內壁造成靜脈炎。,,,,,藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應可形成紅腫硬結形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。,,,局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。,,,發(fā)皰性、刺激性化療藥物外滲后可致局部灼傷燒傷樣組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶