輸液外滲的處理

1、輸液外滲的處理,鄧小雙,概念,,,藥物滲出,藥物外滲,,,是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,,,滲出,外滲,,化療藥物外滲后,外滲/滲出癥狀及體征,外滲易導(dǎo)致局部組織壞死,兩者的本質(zhì)區(qū)別是什么？,滲出/外滲的分級(jí),0級(jí)：沒(méi)有癥狀。1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或

2、不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。高危溶液一旦外滲造成皮膚損壞均統(tǒng)一定性為4級(jí)滲漏。,靜脈損傷

3、液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會(huì)造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造

4、成缺血水腫，最終造成肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。,患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,輸液外滲的常見原因,1、藥物因素：主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對(duì)細(xì)胞代謝的影響。輸入藥物濃度過(guò)高，輸液速度過(guò)快，

5、藥物刺激性太大如甘露醇、鈣劑等，均可損傷血管壁，使通透性增高而發(fā)生外滲。,輸液外滲的常見原因,2、患者因素：嬰幼兒由于哭鬧、不配合、血管短且不直、皮膚薄等原因，給穿刺增加了難度；另外在輸液過(guò)程中，小兒好動(dòng)的天性使針尖容易滑出血管外，導(dǎo)致輸液外滲。老年人血管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的機(jī)體逐漸衰老，滴速需減慢，往往由于時(shí)間較長(zhǎng)而發(fā)生外滲。,輸液外滲的常見原因,3、疾病因素 （1）癌

6、癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。,輸液外滲的常見原因,4、技術(shù)因素：（1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）用敷料覆

7、蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（5）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（6）同一部位多次穿刺。,滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的常見藥物,,1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體 后葉素、去甲腎上腺素 2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉 3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑 4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素,輸液外滲的緊急處理？,輸液外滲

8、的緊急處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸液, 利用原留針 接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,1、回抽藥液（盡量減少殘留在組織內(nèi)的藥液）2、立即停止輸液3、拔除導(dǎo)管4、處理：先冷濕敷再熱濕敷，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)5、局部進(jìn)行環(huán)形封閉（利多卡因+地米），化療藥物按照藥物說(shuō)明執(zhí)行。6、邀請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診。,外滲/滲出處理原則,藥

9、物外滲的處理,,1、藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。,藥物外滲的處理,,2、藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。,藥物外滲的處理,,3、對(duì)于高滲液滲漏：我們可以采取局部封閉局部封方

10、法：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái)，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。,封閉的方法,外滲部位,,,,,,,進(jìn)針角度,常見藥物的封閉方法,,多巴胺——利多、利多加地米封閉去甲腎上腺素——酚妥拉明局部封閉多巴胺、間羥胺

11、、垂體后葉素——可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙——0.5%的利多卡因封閉氯化鉀——可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷脂肪乳——用透明質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10-20ml做局部環(huán)行封閉50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉——1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部閉。,如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3

12、周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。,發(fā)生藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,一但發(fā)生藥物滲漏，立即停止輸液，盡量回抽漏液，然后拔針，另開放靜脈通道報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)靜脈輸液小組必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)理專家會(huì)診根據(jù)外滲藥液的不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，必要時(shí)封閉，做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，填寫藥物滲漏報(bào)告表，討論分析，提出改進(jìn)措施,,護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí),及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告